甲减是什么原因引起的？

甲状腺功能减退症最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其中桥本甲状腺炎占多数；其次是甲状腺手术、放射性碘治疗及部分药物影响。不同病因对应不同机制，明确原因有助于判断是否需要长期替代治疗及监测频率。

甲状腺功能减退症的常见病因

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退症首要病因，免疫系统产生针对甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白的抗体，逐步破坏滤泡结构，导致甲状腺激素合成能力下降。女性发病率明显高于男性，30至50岁为高发年龄段。

2、甲状腺手术切除：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病接受部分或全部甲状腺切除后，残留腺体不足以维持正常激素水平。切除范围越大，术后发生甲状腺功能减退症的概率越高，全切者通常需要终身替代治疗。

3、放射性碘治疗：用于治疗甲状腺功能亢进症时，放射性碘破坏甲状腺滤泡细胞，随时间推移可出现甲状腺功能减退症。治疗后第一年内发生率较高，之后仍需每年复查。

4、颈部外照射：头颈部肿瘤接受放射治疗时，甲状腺可能被纳入照射野，数年后逐渐出现功能减退。儿童期接受照射者风险更高。

5、药物因素：胺碘酮、锂剂、干扰素等药物可干扰甲状腺激素合成或释放。使用胺碘酮者建议在用药前及用药后定期检测促甲状腺激素。

6、碘摄入异常：长期碘缺乏可导致地方性甲状腺肿伴功能减退；碘摄入过量同样可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。中国实行食盐加碘政策后，碘缺乏所致病例明显减少。

7、垂体或下丘脑病变：垂体肿瘤、席汉综合征、颅脑放疗等可导致促甲状腺激素分泌不足，属于中枢性甲状腺功能减退症，需与原发性甲减鉴别。

8、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺或先天性酶缺陷可在新生儿期或儿童期发病。新生儿筛查中促甲状腺激素升高者需进一步确诊。

循证依据

一项纳入我国10个城市甲状腺疾病流行病学调查显示，成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.1%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为16.7%，其中自身免疫性甲状腺炎是最主要病因（中华医学会内分泌学分会，2017年）。该数据提示，亚临床类型在人群中更为常见，多数患者症状不典型。

需要关注的情况

出现乏力、怕冷、体重增加、便秘、心率减慢、皮肤干燥等表现时，应检测促甲状腺激素和游离甲状腺素。妊娠期女性甲状腺激素需求增加，孕前及孕早期建议筛查。确诊后需在医生指导下评估病因，制定个体化监测方案。

甲状腺功能减退症多由自身免疫性甲状腺炎引起，也可继发于手术、放射性碘治疗及部分药物；明确病因后按医嘱定期复查，有助于维持激素水平稳定。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者部分仅表现为抗体升高而甲状腺功能正常，每年约2%至4%进展为甲状腺功能减退症，需定期复查。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集现象，但并非直接遗传，环境与免疫因素同样参与发病。

否。正常食用碘盐不会直接导致该病，但长期碘摄入过量可能诱发自身免疫性甲状腺炎，建议按国家标准摄入。

能。病情稳定后可以妊娠，但需在孕前及孕期监测促甲状腺激素，并由医生调整监测频率。

区别在病变部位。原发性源于甲状腺本身，促甲状腺激素升高；中枢性源于垂体或下丘脑，促甲状腺激素正常或降低。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民补碘指南. 2018.