低度鳞状上皮内病变是什么意思？

低度鳞状上皮内病变是宫颈细胞学检查中的一种异常结果，提示宫颈上皮细胞出现了轻度形态改变，多与高危型人乳头瘤病毒感染相关，属于宫颈癌前病变中级别较低的一种，并非宫颈癌。

低度鳞状上皮内病变的核心特征

1、病变性质：低度鳞状上皮内病变属于宫颈上皮内病变的轻度阶段，细胞异常局限于上皮下三分之一区域，基底膜完整，不具备浸润性生长的能力。

2、常见病因：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是主要诱因，其中16型和18型与病变进展的关系较为密切。多数低度鳞状上皮内病变可在1至2年内自行消退。

3、转归概率：根据美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的管理共识，约60%的低度鳞状上皮内病变在随访2年内自然逆转，约10%可能进展为高级别病变，其余维持不变。

4、检查手段：阴道镜检查联合宫颈活检是评估病变程度的标准方法，可明确是否存在更高级别的异常。

5、处理原则：对于细胞学结果为低度鳞状上皮内病变且阴道镜下未见高级别改变者，可选择12个月后复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒检测；若阴道镜下发现高级别病变，则需行宫颈锥切等进一步处理。

需要关注的情况

• 持续高危型人乳头瘤病毒感染超过12个月，病变进展风险升高。
• 细胞学复查提示病变升级或高危型人乳头瘤病毒持续阳性，需及时行阴道镜评估。
• 免疫功能低下人群，病变自然消退率低于普通人群，随访间隔应适当缩短。

随访与干预

根据中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会2020年发布的专家共识，低度鳞状上皮内病变的处理需结合细胞学、高危型人乳头瘤病毒检测及阴道镜结果综合判断。细胞学为低度鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒阴性者，12个月后复查即可；高危型人乳头瘤病毒阳性者，建议直接行阴道镜检查。妊娠期女性处理原则与非妊娠期不同，需由产科与妇科肿瘤医师共同评估，避免过度干预。

宫颈低度鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变的早期阶段，多数可自行消退，但需规范随访以排除进展风险。

常见问题

否。低度鳞状上皮内病变是宫颈癌前病变中级别较低的一种，细胞异常未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与宫颈癌有本质区别。

多数不需要。若阴道镜下未见高级别病变，通常选择定期随访；仅当病变进展或持续存在时，才考虑宫颈锥切等手术干预。

能。约60%的病例在2年内可自然消退，尤其在高危型人乳头瘤病毒转阴后，病变消退概率更高，但仍需按医嘱复查。

病变本身不传染，但相关的高危型人乳头瘤病毒可通过性接触传播。伴侣接种人乳头瘤病毒疫苗可降低感染风险。

细胞学为低度鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒阴性者，12个月后复查；高危型人乳头瘤病毒阳性者，建议直接行阴道镜检查。

参考资料

[1] 中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 宫颈低度鳞状上皮内病变管理专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈癌筛查异常结果管理共识. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治指南. 中华医学杂志, 2021.