卵巢上皮性癌是什么病？

卵巢上皮性癌是起源于卵巢表面上皮或输卵管上皮的恶性肿瘤，是卵巢癌中最常见的病理类型（约占90%）。其核心特征包括：1.高隐匿性起病，早期症状不典型；2.易腹腔种植转移，确诊时多属晚期；3.与遗传基因BRCA1/2突变密切相关；4.治疗以手术联合化疗为主，靶向药物可改善预后。以下将详细阐述其病因、诊断及治疗要点。

1.病因与高危因素：

卵巢上皮性癌的发病机制尚未完全明确，但已确认多个风险因素。遗传因素中，约15%-20%的患者存在BRCA1或BRCA2基因胚系突变，携带者终身患病风险高达40%-60%。此外，未生育、初潮早（<12岁）、绝经晚（>52岁）及子宫内膜异位症均增加患病风险。相反，多次妊娠、口服避孕药及母乳喂养具有保护作用。

2.临床表现与分期：

早期常无症状，随病情进展可出现腹胀、腹部包块、腹水、食欲减退及消瘦。国际妇产科联盟分期系统将疾病分为I-IV期：I期肿瘤局限于卵巢，5年生存率>90%；II期侵犯盆腔其他器官；III期腹腔广泛种植（常见于大网膜、腹膜）；IV期出现远处转移（如肝实质或胸腔积液）。约70%患者确诊时已属III-IV期，导致总体5年生存率仅约45%。

3.诊断方法：

诊断需结合影像学与病理学。首选经阴道超声检查，典型特征为囊实性肿块、厚壁分隔及乳头状突起。血清肿瘤标志物CA125水平升高（>35U/mL）具有参考价值，但特异性有限。确诊依赖手术病理，包括免疫组化检测P53、WT1及PAX8等标志物。基因检测（BRCA及HRD状态）对指导靶向治疗至关重要。

4.治疗策略：

标准治疗为肿瘤细胞减灭术联合铂类化疗。手术目标为R0切除（无肉眼残留病灶），术后辅助化疗常用紫杉醇联合卡铂方案，每3周一次共6周期。对于BRCA突变患者，维持治疗可选用PARP抑制剂（如奥拉帕利），显著延长无进展生存期。晚期患者还可采用贝伐珠单抗抗血管生成治疗。

5.预后与随访：

预后与分期、手术彻底性及基因突变状态相关。I期患者5年生存率>90%，而IV期仅约20%。治疗后需定期随访：前2年每3个月复查CA125及影像学；第3-5年每6个月；5年后每年一次。复发患者可再次手术或选择二线化疗（如吉西他滨、脂质体阿霉素）。

卵巢上皮性癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病之一，早期诊断困难但晚期治疗手段不断进步。建议高危人群（如BRCA突变携带者）定期进行妇科超声及CA125筛查，并考虑预防性输卵管卵巢切除术。患者需在专业肿瘤中心接受规范化综合治疗，并关注术后康复及生活质量。