睾丸有积液是什么原因造成的？

睾丸有积液在医学上称为睾丸鞘膜积液，指鞘膜腔内液体积聚超过正常量。成人多为后天继发，与炎症、外伤、肿瘤或手术有关；婴幼儿多为先天鞘状突未闭合所致，部分可在一岁内自行吸收。

成因分类

1、先天性因素：胎儿期腹膜鞘状突未完全闭合，腹腔液体流入鞘膜腔，形成交通性鞘膜积液，多见于新生儿及一岁以内婴儿。

2、炎症刺激：附睾炎、睾丸炎、精索炎等可使鞘膜分泌增加、吸收减少。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2019年的多中心研究显示，在326例继发性睾丸鞘膜积液患者中，合并附睾炎者占41.7%。

3、外伤与手术：阴囊部位撞击、腹股沟疝修补术、精索静脉结扎术后，局部淋巴回流受阻，液体渗出增多。

4、肿瘤因素：睾丸肿瘤、附睾肿瘤可刺激鞘膜产生渗出液，此类积液常表现为无痛性、进行性增大。

5、全身性疾病：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗入鞘膜腔。

6、寄生虫感染：丝虫病阻塞淋巴管，淋巴液回流障碍，可形成乳糜性鞘膜积液，在流行区需重点排查。

临床表现与鉴别

• 少量积液：多无自觉症状，仅在体检时发现阴囊略增大。
• 中大量积液：阴囊坠胀、沉重感，行走或久站后加重。
• 交通性积液：平卧后积液可减少或消失，站立后复现。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，透光试验阳性是鞘膜积液的典型体征，而睾丸肿瘤透光试验多为阴性。超声检查可明确积液量、睾丸形态及血流信号，是首选的影像学手段。

处理原则

• 婴幼儿一岁以内、积液量小且无张力者，可观察随访，部分自行消退。
• 成人继发性积液，需针对原发病处理，如控制感染、治疗心力衰竭。
• 积液量大、影响生活或怀疑肿瘤者，需手术干预，术式由泌尿外科医师评估。
• 禁止自行穿刺抽液，以免感染或损伤睾丸。

日常注意避免阴囊部位剧烈撞击，出现阴囊迅速增大、疼痛或质地变硬，应尽早就诊泌尿外科。多数先天性积液预后良好，继发性积液取决于原发病控制情况。

常见问题

是，部分可自行消失。一岁以内婴幼儿、积液量小且无张力者，随鞘状突闭合可逐渐吸收；成人继发性积液通常需处理原发病，自行消退可能性较低。

透光试验可初步区分。鞘膜积液透光试验阳性，超声显示液性暗区；睾丸肿瘤透光试验阴性，超声可见实性肿块及血流信号，确诊需病理检查。

否，并非全部需要。婴幼儿可先观察；成人少量无症状者可随访。积液量大、影响生活、进行性增大或怀疑肿瘤时，才考虑手术治疗。

视情况而定。少量积液一般不直接影响生精功能；大量积液或合并附睾炎、精索静脉曲张时，可能通过升高阴囊温度或炎症因子影响精液质量。

挂泌尿外科或男科。儿童患者可就诊小儿外科或小儿泌尿外科，由专科医师通过体检和超声明确诊断并制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 继发性睾丸鞘膜积液多中心临床分析. 中华泌尿外科杂志, 2019, 40(6): 432-436.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 男科疾病诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.