晕厥是怎么回事？

晕厥是一种短暂性意识丧失的临床综合征，核心机制是大脑一过性全脑灌注不足。其常见原因包括反射性晕厥、心源性晕厥和体位性低血压。反射性晕厥最常见，约占所有晕厥病例的60%；心源性晕厥虽仅占10%-20%，但风险最高；体位性低血压多见于老年人或脱水患者。明确病因是预防复发的关键。

1.反射性晕厥：这是最常见的类型，由神经反射异常导致血管扩张和心率减慢引起。具体包括：

血管迷走性晕厥：占反射性晕厥的70%以上，常见诱因包括情绪激动、疼痛、长时间站立或闷热环境。发作前常有恶心、出汗、头晕等前驱症状，意识丧失通常持续不超过1-2分钟。

情境性晕厥：与特定动作相关，如排尿、排便、咳嗽或吞咽时。例如，排尿性晕厥多见于夜间起床排尿的男性，是由于膀胱排空后迷走神经张力骤增所致。

颈动脉窦过敏：多见于中老年男性，转头、剃须或衣领过紧时按压颈动脉窦即可诱发，发作时心率可降至40次/分钟以下。

2.心源性晕厥：这是最危险的类型，提示潜在心脏结构或电活动异常。具体包括：

心律失常：占心源性晕厥的80%以上。例如，病态窦房结综合征导致心率低于40次/分钟，或室性心动过速使心率超过200次/分钟，均会显著减少心输出量。若晕厥发生在运动中或平卧时，高度提示心律失常。

结构性心脏病：如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄或心肌梗死。主动脉瓣狭窄患者晕厥常发生在体力活动时，因左心室流出道梗阻导致脑灌注不足。此类晕厥的死亡风险较反射性晕厥高3-5倍。

肺栓塞：急性大面积肺栓塞可使右心室后负荷骤增，心输出量下降，约10%-15%的肺栓塞患者以晕厥为首发表现。

3.体位性低血压：指从卧位或坐位站起时，收缩压下降超过20毫米汞柱，或舒张压下降超过10毫米汞柱。常见于：

药物因素：如利尿剂、血管扩张药或抗抑郁药，约占体位性低血压病例的40%。

神经系统疾病：如糖尿病自主神经病变或帕金森病，导致血管收缩反应减弱。

血容量不足：如严重脱水、出血或贫血，使回心血量减少。体位性低血压引起的晕厥通常无前驱症状，且平卧后意识快速恢复。

4.其他罕见病因：如低血糖、过度换气综合征或脑血管疾病。低血糖晕厥常伴有心悸、手抖和饥饿感，血糖低于2.8毫摩尔/升时即可诱发。过度换气导致二氧化碳分压下降，引起脑血管收缩，脑血流量可减少40%以上。

晕厥的鉴别诊断需结合病史、体格检查和辅助检查。心电图是必检项目，可发现QT间期延长或Brugada综合征等高危征象。对于反复发作或不明原因晕厥，动态心电图监测或倾斜台试验可提供重要线索。治疗原则需针对病因：反射性晕厥以生活方式干预为主，如增加盐和液体摄入、避免诱因；心源性晕厥可能需要植入起搏器或射频消融；体位性低血压应调整药物并穿戴弹力袜。

需要特别注意的是，若晕厥伴有胸痛、心悸、呼吸困难或意识丧失超过5分钟，应立即就医排除急性心肌梗死或肺栓塞。首次晕厥发作或老年人晕厥均建议进行系统评估，以降低复发和猝死风险。