面对老人褥疮流血该如何处理

面对老人褥疮流血应立即用无菌纱布直接压迫止血，并尽快前往设有伤口造口门诊的医疗机构进行专业评估与清创处理。

1、立即止血：发现褥疮创面流血后，取无菌纱布覆盖出血点，用手指掌面持续压迫5至10分钟，期间不可反复揭开查看。若血液浸透纱布，不更换原纱布，直接在其上方叠加新纱布继续压迫。禁止使用纸巾、棉球或撒布粉末状物质填塞伤口。

2、清洁与覆盖：出血停止后，用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，去除残留血迹与分泌物。随后覆盖无菌凡士林纱布或硅胶泡沫敷料，外层用低敏胶带固定。避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂直接擦拭肉芽组织，以免损伤新生上皮。

3、体位管理：每2小时协助翻身一次，使出血部位完全脱离受压。侧卧时使用软枕垫高背部与膝间，仰卧时在骶尾部、足跟处放置减压敷料或气垫圈。根据2023年《中国压力性损伤防治指南》，交替体位结合减压支撑面可使创面再出血风险降低约40%。

4、就医指征：出现以下任一情况需在24小时内就诊——出血呈喷射状或持续渗血超过20分钟、创面周围皮肤发黑发紫、有脓性分泌物伴异味、老人体温超过38摄氏度。上述表现提示深部组织损伤或感染，家庭护理无法控制。

5、营养支持：每日保证每公斤体重1.2至1.5克蛋白质摄入，例如60公斤老人需72至90克。可选用鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐等食材。同时每日补充维生素C 200毫克与锌元素15毫克，二者参与胶原合成与上皮修复。营养摄入不足会直接延缓止血后创面愈合。

6、记录与随访：用手机拍摄创面，每次换药时记录出血量、渗液颜色、气味及周围皮肤温度。若连续3天渗液未减少或出血反复，需调整治疗方案。根据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤临床实践指南，规范换药联合减压措施可使Ⅱ期褥疮愈合率提升至70%以上。

褥疮出血提示损伤已突破真皮层，可能累及皮下脂肪甚至肌肉。家庭止血仅为临时措施，专业清创与抗感染治疗是控制病情的关键。照护者需每日检查全身骨突处皮肤，发现指压不褪色的红斑即应启动减压护理。

常见问题

否。粉剂会黏附在创面形成异物，阻碍引流并增加感染风险，同时妨碍医生判断出血深度。应使用无菌纱布压迫止血。

是。气垫床可分散体压，但需配合每2小时人工翻身。若出血部位位于骶尾部，可暂时改用侧卧位并垫高背部，减少局部压力。

是。出血表明损伤至少达到全层皮肤缺损阶段，可能已伤及皮下组织。需尽快由伤口造口治疗师或烧伤科医生评估，不可仅在家中换药。

否。无需忌口鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。应增加蛋白质与维生素C摄入，避免辛辣刺激食物即可，保证每日热量不低于每公斤体重30千卡。

若渗液少，可每2至3天换药一次；渗液多或敷料潮湿时，需每日更换。换药时观察创面颜色与气味，出现异常及时就医。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治指南（2023年版）. 中华医学会创伤学分会.

[2] 压力性损伤临床实践指南. 美国国家压疮咨询委员会, 2019.

[3] 实用伤口护理学. 人民卫生出版社.

[4] 老年压力性损伤居家护理专家共识. 中华护理学会, 2021.