痛风是什么病

痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症性关节病。其核心机制包括尿酸生成过多或排泄减少，典型表现为突发性关节红肿热痛，常累及足部第一跖趾关节。防治需控制血尿酸水平，避免高嘌呤饮食、饮酒及肥胖等诱因。

1.病因与机制：

尿酸是嘌呤代谢的终产物，当血尿酸浓度超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶易在关节滑膜、软骨及肾脏中沉积。生成过多见于遗传性酶缺陷或高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）；排泄减少多因肾功能不全、利尿剂使用或肥胖导致肾小管分泌尿酸能力下降。急性发作时，结晶激活免疫细胞释放炎症因子，引发剧烈疼痛。

2.临床表现：

急性期常于夜间或清晨突发，约50%的患者首次发作位于第一跖趾关节，表现为关节红肿、灼热及活动受限，疼痛在24至48小时内达峰。未经治疗者症状可持续3至14天。慢性期若血尿酸长期未控制，可形成皮下痛风石（常见于耳廓、肘关节）或肾结石，严重者出现关节畸形及肾功能不全。

3.诊断标准：

典型症状结合血尿酸水平升高（男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升）可初步诊断。关节穿刺发现尿酸盐结晶是金标准。影像学检查如双能CT可显示尿酸盐沉积部位，X线可见骨侵蚀穿凿样改变。

4.治疗原则：

急性期以控制炎症为主，常用非甾体抗炎药（如依托考昔）或秋水仙碱，糖皮质激素用于禁忌症患者。缓解期需长期降尿酸治疗，目标血尿酸低于360微摩尔每升；常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进排泄的苯溴马隆。初始降尿酸治疗时联合小剂量秋水仙碱预防复发。

5.生活方式干预：

每日饮水量建议2000毫升以上以促进尿酸排泄。限制高嘌呤食物（如红肉、动物内脏、浓汤）、酒精（尤其啤酒）及含糖饮料。控制体重指数低于24，避免剧烈运动诱发急性发作。定期监测血尿酸水平，慢性肾功能不全患者需调整药物剂量。

痛风可视为一种可防可治的代谢性疾病，早期干预能显著减少发作频率和并发症。需注意，血尿酸控制应长期坚持，不可随意停药；合并高血压、糖尿病或高血脂时需综合管理。若出现关节持续红肿或肾功能异常，应及时复诊调整方案。