高血压是怎么确诊的？

高血压的确诊需要通过规范的血压测量、结合病史及辅助检查进行综合判断。核心要点包括：重复测量确认血压升高、排除继发性因素、评估靶器官损害、明确高血压分级与危险分层。具体流程如下：

1.规范血压测量是确诊基础

诊断高血压需在非同日进行至少3次测量，每次测量前静坐5分钟，避免吸烟、饮咖啡或剧烈活动。诊室血压标准为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。若诊室血压升高，但波动较大，建议进行24小时动态血压监测，其诊断阈值是全天平均血压≥130/80毫米汞柱，白天均值≥135/85毫米汞柱，夜间均值≥120/70毫米汞柱。家庭自测血压连续7天平均值≥135/85毫米汞柱也可作为辅助诊断依据。

2.排除继发性高血压的病因筛查

约5%-10%的高血压由其他疾病引起，即继发性高血压。常见原因包括：肾动脉狭窄（通过肾动脉超声或CT血管造影筛查）、原发性醛固酮增多症（检测血醛固酮与肾素比值）、嗜铬细胞瘤（检查血或尿儿茶酚胺水平）、睡眠呼吸暂停综合征（多导睡眠监测）。对于年轻（<40岁）、血压显著升高（≥180/120毫米汞柱）或药物难以控制的高血压患者，必须进行系统性排查。

3.评估靶器官损害与危险分层

高血压确诊后需明确是否已造成心、脑、肾、眼等器官损伤。检查项目包括：

心脏：心电图、超声心动图（评估左心室肥厚或舒张功能减退）；

肾脏：血肌酐、估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白/肌酐比值；

脑：头颅磁共振或CT（排除脑卒中或白质病变）；

眼底：眼底镜检查（判断视网膜动脉硬化或出血）。

根据血压水平（1级：140-159/90-99毫米汞柱；2级：160-179/100-109毫米汞柱；3级：≥180/110毫米汞柱）、危险因素（如糖尿病、血脂异常、吸烟等）及靶器官损害程度，将患者分为低危、中危、高危和极高危组，指导后续治疗强度。

4.动态监测与排除假性高血压

部分人群可能出现白大衣高血压（诊室血压升高但动态血压正常）或隐匿性高血压（诊室血压正常但动态血压升高），需通过动态血压监测鉴别。此外，老年人因动脉硬化可能出现假性高血压，即袖带充气后血压读数高于真实值，可通过Osler试验（触摸桡动脉在袖带充气后是否仍可触及）辅助判断。

高血压确诊绝非单次测量即可完成，必须结合多次测量、病因排查及器官损伤评估。患者若发现血压异常，应避免自行诊断或随意用药，及时就医完成上述流程。日常需注意定期监测血压，保持低盐饮食（每日食盐<5克）、控制体重（体质指数<24千克/平方米）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧活动），并避免长期精神紧张，以延缓高血压进展与并发症发生。