肛门内外括约肌的位置？

肛门内括约肌位于肛管壁内，是直肠环行肌层在肛管处增厚形成的平滑肌，属不随意肌；肛门外括约肌位于肛门内括约肌外侧，是环绕肛管的横纹肌，属随意肌，分皮下部、浅部和深部三部分。两者协同控制排便，内括约肌维持肛管静息张力，外括约肌负责主动收缩。

肛门内括约肌的解剖位置与特点

• 位置： 肛门内括约肌是直肠壁环行肌层向下延伸增厚形成，位于肛管黏膜下层与肛门外括约肌之间，环绕肛管上三分之二至肛管全长。
• 组织类型： 由平滑肌构成，属于不随意肌，不受意识直接控制。
• 功能： 维持肛管静息压，占静息肛管压力的约百分之七十至八十五，持续处于收缩状态以防止粪便和气体不自觉漏出。
• 神经支配： 受自主神经支配，交感神经兴奋使其收缩，副交感神经兴奋使其舒张。

肛门外括约肌的解剖位置与特点

• 位置： 位于肛门内括约肌外侧，环绕肛管下段，是横纹肌构成的随意肌。
• 分部： 分为皮下部、浅部和深部三部分。皮下部位于肛管下端皮下，浅部起自尾骨尖和肛尾韧带，深部与耻骨直肠肌相邻。
• 功能： 负责主动控制排便，在腹压增高如咳嗽、用力时反射性收缩，防止粪便溢出。
• 神经支配： 受阴部神经支配，可受意识控制。

两者协同关系

• 静息状态： 肛门内括约肌持续收缩，维持肛管静息压，肛门外括约肌保持轻度张力。
• 排便过程： 直肠充盈触发直肠肛门抑制反射，肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌先收缩后舒张，配合腹压完成排便。
• 损伤后果： 肛门内括约肌损伤可导致静息性失禁，肛门外括约肌损伤可导致急迫性失禁。据《中国肛肠病杂志》2020年刊载的临床解剖研究，肛门内外括约肌的完整性与肛管静息压和 squeeze 压密切相关，术中损伤是术后失禁的主要原因之一。

临床意义

• 手术保护： 肛瘘、肛裂手术需辨认括约肌间沟，避免切断过多括约肌导致失禁。
• 影像评估： 肛管超声和磁共振可清晰显示内外括约肌层次，用于术前评估。
• 功能检查： 肛管直肠测压可分别评估内括约肌静息压和外括约肌收缩压，正常静息压约为四十至七十毫米汞柱，最大收缩压约为一百至一百八十毫米汞柱。

肛门内括约肌为肛管壁内平滑肌，外括约肌为环绕其外的横纹肌，两者分层排列、功能互补，共同维持控便能力。

常见问题

否。肛门内括约肌由平滑肌构成，属于不随意肌，不受意识直接控制，主要维持肛管静息张力。

肛门外括约肌分为皮下部、浅部和深部三部分，由横纹肌构成，受阴部神经支配，可受意识控制。

肛门内括约肌损伤可导致静息性失禁，肛门外括约肌损伤可导致急迫性失禁，两者同时损伤失禁风险更高。

能。肛管直肠测压可分别评估内括约肌静息压和外括约肌收缩压，是评估控便功能的重要检查方法。

参考资料

[1] 张东铭. 盆底与肛门病学. 贵州科技出版社， 2000.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志， 2020.

[3] 中国肛肠病杂志. 肛门括约肌解剖与功能研究进展. 中国肛肠病杂志， 2020.

[4] 李春雨， 汪建平. 肛肠外科学. 人民卫生出版社， 2013.