胃癌诊疗规范有哪些

胃癌诊疗规范以国家卫生健康委员会发布的相关诊疗指南为核心框架，涵盖筛查、诊断、分期、治疗与随访全流程，强调多学科协作与个体化决策。

规范框架与核心要点

1、筛查与早期诊断：我国胃癌筛查主要针对40岁以上且符合高危因素的人群，包括幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期高盐腌制饮食者等。筛查手段以血清胃蛋白酶原检测、胃泌素-17检测联合幽门螺杆菌抗体检测进行初筛，胃镜检查为确诊金标准。国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌诊疗指南》明确将胃镜及活检组织病理学检查列为确诊依据。

2、诊断与分期：确诊需经胃镜下活检组织病理学证实。分期采用TNM分期系统，治疗前需完成增强CT评估局部浸润与远处转移，必要时辅以超声内镜判断浸润深度，PET-CT用于可疑远处转移的排查。分期直接决定治疗路径选择。

3、治疗原则：早期胃癌且无淋巴结转移证据者，可行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术；进展期胃癌以根治性手术为核心，联合围手术期化疗或术后辅助化疗。不可切除或转移性胃癌以全身药物治疗为主，方案选择依据病理分型、分子标志物检测结果及体能状态评分综合决定。所有治疗决策推荐经多学科协作团队讨论后实施。

4、随访管理：根治性治疗后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括肿瘤标志物、影像学检查及胃镜，具体频率依据分期与复发风险调整。

循证依据

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，胃癌新发病例约35.9万例，居恶性肿瘤发病率第5位，死亡病例约26.0万例，居死亡率第3位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告，反映了胃癌防控的现实紧迫性。规范诊疗的核心目标在于通过早筛早诊提高早期胃癌检出比例，从而改善整体生存结局。

患者需知

诊疗方案需依据分期、病理类型、分子分型及身体状况个体化制定。确诊后应前往具备肿瘤专科资质的医疗机构，由多学科协作团队完成评估与治疗决策。定期随访不可省略，随访期间出现新发症状需及时复诊。

常见问题

是。胃镜下活检组织病理学检查是确诊胃癌的必要步骤，影像学检查不能替代病理诊断。

部分可以。局限于黏膜层且无淋巴结转移证据的早期胃癌，可经内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术处理，需由专科医生评估后决定。

根治性治疗后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，5年后每年复查一次，具体频率依据分期调整。

多学科协作团队整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科与影像科意见，可减少单一学科决策偏差，使治疗路径更符合分期与个体状况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.