膀胱癌是如何分期的

膀胱癌分期依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM分期系统判定，其中T代表原发肿瘤浸润膀胱壁的深度，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移。非肌层浸润性膀胱癌局限于黏膜或黏膜下层，肌层浸润性膀胱癌已侵犯逼尿肌甚至更外层组织。

膀胱癌TNM分期的核心构成

1、T分期代表原发肿瘤：Tis为原位癌，Ta为乳头状非浸润性癌，T1期肿瘤侵犯黏膜固有层，T2期侵犯肌层，T3期侵犯膀胱周围脂肪组织，T4期侵犯邻近器官如前列腺、子宫、阴道或盆壁。

2、N分期代表区域淋巴结：N0表示无区域淋巴结转移，N1表示单个真骨盆内淋巴结转移，N2表示多个真骨盆内淋巴结转移，N3表示髂总淋巴结转移。

3、M分期代表远处转移：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移，常见转移部位包括肺、肝、骨和远处淋巴结。

4、临床分期与病理分期：临床分期依据影像学检查和膀胱镜活检结果，病理分期依据根治性膀胱切除术后标本的显微镜检查，病理分期更为准确。

5、分期分组：非肌层浸润性膀胱癌包括Tis、Ta、T1期，肌层浸润性膀胱癌包括T2期及以上，转移性膀胱癌指存在N1及以上或M1。

分期检查手段

1、膀胱镜检查与活检：可明确肿瘤位置、大小及组织学类型，活检标本需包含肌层以判断是否存在肌层浸润。

2、影像学检查：盆腔磁共振成像可评估肿瘤浸润深度及周围组织受累情况，腹部和盆腔计算机断层扫描可发现淋巴结转移及远处器官转移。

3、胸部影像学检查：胸部计算机断层扫描用于排查肺转移。

4、骨扫描：当怀疑骨转移时，可进行放射性核素骨扫描。

根据美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册，膀胱癌分期需综合上述检查结果进行判定。一项纳入数千例膀胱癌患者的队列研究显示，初诊时约百分之七十五为非肌层浸润性膀胱癌，约百分之二十五为肌层浸润性或转移性膀胱癌，该数据来源于美国癌症联合委员会第八版分期手册的汇总分析。

各期别与治疗方向的关系

1、非肌层浸润性膀胱癌：治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后根据复发风险辅以膀胱内灌注治疗。

2、肌层浸润性膀胱癌：治疗以根治性膀胱切除术为主，部分患者可考虑保留膀胱的综合治疗。

3、转移性膀胱癌：治疗以全身系统性治疗为主，部分患者可考虑姑息性手术或放疗。

膀胱癌分期直接决定治疗策略选择及预后判断，准确分期依赖膀胱镜活检、影像学检查和病理评估的综合结果。患者确诊后应配合医生完成全面分期检查，以便制定个体化治疗方案。

常见问题

T代表原发肿瘤浸润膀胱壁的深度，从Tis原位癌到T4期侵犯邻近器官，T分期越高表示肿瘤浸润越深。

包括Tis、Ta和T1期，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主。

属于M1期，即转移性膀胱癌，常见转移部位包括肺、肝、骨和远处淋巴结，治疗以全身系统性治疗为主。

病理分期更准确，依据根治性膀胱切除术后标本的显微镜检查，临床分期依据影像学和活检结果。

需进行膀胱镜活检、盆腔磁共振成像、腹部和盆腔计算机断层扫描、胸部计算机断层扫描，怀疑骨转移时加做骨扫描。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.