胸腔灌注化疗的主要副作用有哪些？

胸腔灌注化疗的主要副作用包括胸痛、发热、恶心呕吐、骨髓抑制及胸膜粘连，其中胸痛与发热多在灌注后24至72小时内出现，骨髓抑制则常在术后7至14天达到高峰。总体而言，多数副作用为暂时性，经对症处理后可缓解，严重并发症发生率较低。

常见副作用的具体表现与处理

1、胸痛：灌注后药物直接刺激胸膜，约30%至50%的患者出现轻至中度胸痛，通常持续1至3天，可遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解。

2、发热：肿瘤坏死物吸收及药物刺激可导致体温升高，多发生在灌注后6至24小时，体温常波动于37.5℃至38.5℃，物理降温或药物干预后1至2天消退。

3、恶心呕吐：化疗药物刺激胃肠道及中枢神经，发生率约为40%至60%，急性呕吐多在24小时内出现，延迟性呕吐可持续3至5天，止吐方案需由医生制定。

4、骨髓抑制：表现为白细胞、血小板及血红蛋白下降，通常在灌注后7至14天降至最低点，恢复需2至3周。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的《恶性胸腔积液诊疗指南》，灌注化疗后Ⅲ至Ⅳ度骨髓抑制发生率约为10%至15%，治疗期间需每3至5天复查血常规。

5、胸膜粘连与肺不张：反复灌注可致胸膜增厚粘连，少数患者出现限制性通气功能障碍，发生率约为5%至10%，术后早期呼吸功能锻炼有助于减轻。

6、其他：部分患者出现乏力、食欲减退或肝功能一过性异常，转氨酶升高多低于正常上限2倍，保肝治疗后1至2周恢复。

需要警惕的严重情况

• 持续性高热超过39℃且退热药无效，需排除胸腔感染。
• 胸痛剧烈伴呼吸困难，需排查气胸或胸腔内出血。
• 血常规提示中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，感染风险显著升高，需及时就医。
• 引流液呈血性或浑浊，提示可能存在出血或感染。

胸腔灌注化疗副作用以胸痛、发热、消化道反应和骨髓抑制为主，多数可控。治疗期间应定期监测血常规与胸部影像，出现高热、剧烈胸痛或出血倾向时立即联系医疗团队。不同患者耐受性差异较大，具体处理方案由主管医生根据个体情况决定。

常见问题

是。灌注后6至24小时出现的低至中度发热多为药物刺激或肿瘤坏死物吸收所致，通常1至2天自行消退，但高热持续不退需排查感染。

否。胸腔灌注化疗药物主要作用于胸腔局部，进入全身循环的量较少，脱发发生率明显低于全身静脉化疗，但少数患者仍可能出现轻度毛发稀疏。

需遵医嘱复查血常规，若中性粒细胞绝对值低于1.0×10?/L，医生可能使用升白细胞药物，期间注意防护、避免去人群密集场所，发热时立即就医。

多数患者胸痛持续1至3天，少数可达1周。若疼痛超过1周未缓解或进行性加重，需复查胸部影像排除胸腔内出血、感染或气胸。

能。止吐药物需由医生根据呕吐发生时间与程度选择，急性呕吐常用5-羟色胺受体拮抗剂，延迟性呕吐可联合地塞米松，不可自行调整剂量。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性胸腔积液诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2023.

[3] 赫捷，陈万青. 中国肿瘤临床年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.

[4] 石远凯，孙燕. 临床肿瘤内科手册（第7版）. 北京：人民卫生出版社，2021.