胰腺炎是什么病？

胰腺炎是一种胰腺因自身消化酶异常激活而引发炎症的疾病，可分为急性与慢性两种类型。其核心病因在于胰腺组织被自身分泌的消化酶破坏，导致局部炎症反应甚至全身性并发症。常见诱因包括胆结石、酒精滥用、高脂血症及外伤等。临床表现以上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐及发热为主，严重时可引发多器官功能衰竭。以下从病因、症状、诊断及治疗四方面详细说明。

1.病因与危险因素

胆结石是最常见病因，约占急性胰腺炎病例的40%-50%。结石堵塞胆胰共同通道，导致胰液回流并激活胰酶。

酒精滥用是第二大诱因，占比约25%-35%。长期饮酒可刺激胰液分泌过多，同时损伤胰腺细胞。

高脂血症，尤其是甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，可诱发胰腺炎。代谢紊乱导致游离脂肪酸损伤胰腺微循环。

其他因素包括：药物（如硫唑嘌呤、利尿剂）、外伤、内镜逆行胰胆管造影术后并发症、感染（如腮腺炎病毒）及遗传性突变（如阳离子胰蛋白酶原基因突变）。

约10%-20%的病例病因不明，称为特发性胰腺炎。

2.主要症状与分型

急性胰腺炎典型表现为突发的持续性上腹部剧痛，常向背部放射，伴有恶心呕吐、腹胀及发热。重症患者可能出现低血压、呼吸急促或意识模糊，提示全身炎症反应综合征。

慢性胰腺炎以反复发作的上腹痛、脂肪泻（因消化酶不足导致粪便油腻）及体重下降为特征。长期病程可导致胰腺钙化、假性囊肿形成及糖尿病。

根据严重程度，急性胰腺炎分为轻症（无器官衰竭）和重症（伴持续性器官衰竭，死亡率可达20%-30%）。慢性胰腺炎可进展为胰腺外分泌功能不全或胰腺癌风险增加。

3.诊断方法与评估

实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断核心指标，通常在发病后6-12小时达峰值。脂肪酶特异性更高，持续时间更长。

影像学检查：腹部超声可筛查胆结石；增强计算机断层扫描是评估胰腺坏死或积液的金标准，建议在发病48-72小时后进行。磁共振胰胆管成像可清晰显示胆道结构。

严重程度评分：采用Ranson评分或急性生理学与慢性健康状况评估系统II，评分≥3分提示重症风险。

鉴别诊断需排除消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎及心肌梗死等疾病。

4.治疗与管理策略

急性期治疗：禁食禁水以减少胰液分泌，早期液体复苏（晶体液按每小时5-10毫升每公斤体重输注），镇痛首选非甾体抗炎药。重症患者需转入重症监护室，必要时行内镜下括约肌切开术取石。

并发症处理：胰腺坏死感染需使用抗生素（如碳青霉烯类），假性囊肿直径大于6厘米或持续压迫时需穿刺引流。

慢性胰腺炎管理：补充胰酶制剂（如脂肪酶每日4万-8万单位）改善消化，控制脂肪摄入（每日低于50克）。疼痛顽固者可考虑神经阻滞或手术切除病灶。

生活方式干预：严格戒酒、低脂饮食（每日脂肪摄入低于30%总热量）、控制血脂（甘油三酯低于5.6毫摩尔每升）。定期监测血糖及胰腺癌标志物（如CA19-9）。

胰腺炎是一种需及时干预的消化系统急症，轻症经治疗通常可恢复，但重症或慢性病程可能遗留永久性损伤。预防核心在于控制胆结石、戒酒及管理高脂血症。若出现持续上腹痛，应尽早就诊进行血液和影像学检查，避免拖延导致器官衰竭等严重后果。