正常压力脑积水三联征是什么？

正常压力脑积水三联征是指认知障碍、步态异常和尿失禁三种表现同时或先后出现。该三联征是正常压力脑积水的典型临床组合，但三者齐全者比例并不高，早期识别对判断可逆性认知障碍具有重要价值。

三联征的具体内容

1、认知障碍：表现为注意力下降、执行功能减退、思维迟缓与记忆力受损，以额叶相关认知功能受累为主，进展相对缓慢，易被误认为阿尔茨海默病或其他类型痴呆。

2、步态异常：多表现为步基增宽、步幅变小、起步困难、行走缓慢、转身费力，部分表现为磁吸步态，即足部似被地面吸附难以抬离，平衡障碍常较肢体力量下降更为突出。

3、尿失禁：早期多为尿频、尿急，逐渐发展为急迫性尿失禁，严重者对排尿感知减退，属于膀胱功能调控异常的表现，通常出现在认知与步态改变之后。

三联征的临床特点

• 出现顺序：多数以步态异常为首发表现，随后出现认知障碍，尿失禁出现相对较晚，三者同时具备者约占一部分病例。
• 影像学对应：头颅影像可见脑室扩大，与脑沟萎缩程度不相称，可伴胼胝体角变小等改变，影像表现需与临床症状结合判断。
• 可逆性判断：部分患者通过脑脊液放液试验观察步态与认知的短期变化，有助于评估分流手术的可能获益，属于有创评估手段，需由神经专科医师实施。
• 鉴别方向：需与帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆及腰椎管狭窄等导致步态与认知改变的疾病区分，三联征组合本身不能替代病因诊断。

需要关注的信息

三联征是临床线索而非确诊依据，确诊需结合病史、神经系统查体、影像学及必要的脑脊液动力学评估。步态异常出现较早且进展较快者，应尽早至神经内科或神经外科评估。尿失禁合并认知下降的老年患者，不应简单归因于衰老，需完善影像学检查排除脑室系统异常。三联征三项齐全提示可能性增大，但仅有其中一项或两项亦不能排除该病。

常见问题

否。三项同时出现提示可能性增大，但临床中不少患者仅具备步态异常与认知障碍，尿失禁出现较晚，诊断需结合影像学与脑脊液动力学评估综合判断。

步态异常多表现为步基增宽、步幅缩小、起步与转身困难，行走缓慢，部分出现磁吸步态，平衡障碍常比肢体无力更明显，且多为最早出现的症状。

早期以尿频、尿急为主，逐渐发展为急迫性尿失禁，严重者对排尿感知减退，属于膀胱调控功能异常，通常出现在步态与认知改变之后。

可就诊神经内科或神经外科，由专科医师完成神经系统查体、头颅影像学检查及必要的脑脊液放液试验，以评估病因与分流手术的可能获益。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国正常压力脑积水诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志, 2021