痛风是什么病

痛风是一种因体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，从而引发剧烈炎症反应的代谢性风湿病。其核心机制包括高尿酸血症、尿酸盐晶体形成、急性关节炎发作及慢性组织损伤。以下从病因、症状、诊断和治疗四方面详细说明。

1.病因与发病机制：

痛风的主要病理基础是高尿酸血症，即血清尿酸水平超过420微摩尔每升。尿酸是嘌呤代谢的终产物，约三分之二通过肾脏排泄，三分之一经肠道分解。当尿酸生成过多（如遗传因素、高嘌呤饮食、饮酒）或排泄减少（如肾功能不全、利尿剂使用）时，血尿酸浓度升高，超过饱和度后尿酸盐结晶析出，沉积于关节滑膜、软骨、肌腱及肾脏。这些结晶激活免疫细胞，释放炎症因子（如白细胞介素-1），导致急性炎症反应。常见诱因包括高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）、剧烈运动、脱水、创伤或手术。

2.临床表现：

痛风分为四个阶段。第一，无症状高尿酸血症期，血尿酸升高但无关节症状。第二，急性痛风性关节炎期，典型表现为夜间或清晨突发单关节红、肿、热、痛，约50%首次发作于第一跖趾关节，疼痛剧烈如刀割，持续3至7天可自行缓解。第三，间歇期，两次发作间无症状，但若不治疗，发作频率增加且累及多关节（如足背、踝、膝、腕）。第四，慢性痛风石期，长期未控制者尿酸盐沉积形成皮下结节（痛风石），常见于耳廓、关节周围，可导致关节畸形、骨质破坏，并可能引发肾结石或痛风性肾病（表现为蛋白尿、肾功能减退）。

3.诊断标准：

诊断基于临床表现和实验室检查。急性发作时，关节穿刺液在偏振光显微镜下发现负双折射的尿酸盐结晶是金标准。影像学（如双能CT）可显示尿酸盐沉积。血尿酸水平升高（男性高于420微摩尔每升，女性高于360微摩尔每升）支持诊断，但急性期血尿酸可能正常。需排除假性痛风（焦磷酸钙沉积病）和化脓性关节炎。

4.治疗策略：

治疗分急性期和长期管理。急性期以控制炎症为主，首选非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布），次选秋水仙碱（需注意肝肾功能及胃肠道反应）或糖皮质激素（口服或关节腔注射）。长期管理核心是降尿酸治疗，目标血尿酸低于360微摩尔每升（有痛风石者低于300微摩尔每升）。药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇（起始剂量每日100毫克，逐步加量）或非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆（需保证每日尿量2000毫升以上）。生活方式调整包括限制高嘌呤食物、戒酒、减少果糖摄入、每日饮水2000毫升以上、控制体重。

痛风是一种可防可治的慢性病，早期诊断和规范治疗能显著减少发作频率、避免关节损伤及肾损害。患者需定期监测血尿酸和肾功能，避免自行停药或滥用止痛药。若出现突发关节剧痛，应及时就医，勿延误治疗。