痛风是什么病

痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积于关节、软组织及肾脏等部位的代谢性风湿病，核心表现为急性关节炎反复发作、痛风石形成及肾功能损害。该病与高尿酸血症直接相关，常伴随高血压、糖尿病及心血管疾病风险。病因涉及嘌呤代谢异常或尿酸排泄减少，治疗需综合控制尿酸水平、缓解急性炎症及管理并发症。

1.病理机制：尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常人体内尿酸生成与排泄保持平衡。当血尿酸浓度超过420微摩尔/升（男性）或360微摩尔/升（女性）时，尿酸盐晶体可在关节滑液、软骨及周围组织中析出，触发中性粒细胞浸润和炎症反应。急性发作时，关节内白细胞吞噬晶体后释放溶酶体酶、前列腺素及细胞因子，导致剧烈疼痛、红肿和发热。长期高尿酸血症可引发慢性炎症，形成痛风石（尿酸盐结晶聚集体）并侵蚀骨骼。

2.临床表现分为四期：

-无症状高尿酸血症期：仅血尿酸升高，无关节症状，但已存在肾脏尿酸盐沉积风险。

-急性关节炎期：常在夜间或清晨突然发作，90%以上首次累及第一跖趾关节，表现为局部红、肿、热、痛，疼痛在24小时内达峰值，可伴发热。诱因包括高嘌呤饮食、饮酒、受寒、脱水或创伤。

-间歇期：两次发作间无任何症状，但血尿酸持续升高，若不干预，发作频率增加且受累关节增多。

-慢性痛风石期：病程超过10年，尿酸盐结晶沉积于耳廓、关节、肌腱及肾脏，形成大小不等的痛风结节，可导致关节畸形、活动受限及肾功能不全。

3.诊断标准依据美国风湿病学会分类，符合以下任意一项即可确诊：

-关节滑液或痛风石穿刺发现尿酸盐晶体（金标准）；

-至少一次典型急性关节炎发作（如第一跖趾关节剧痛），且血尿酸男性大于420微摩尔/升、女性大于360微摩尔/升；

-影像学检查（双能CT或超声）显示尿酸盐沉积或骨侵蚀。需与假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、化脓性关节炎及类风湿关节炎鉴别。

4.治疗策略分为急性期控制与长期降尿酸管理：

-急性发作期：首选非甾体抗炎药（如布洛芬600-800毫克/次，每日3次），或秋水仙碱（首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克），或糖皮质激素（如泼尼松30毫克/日，适用多关节受累者）。强调在发作24小时内用药，禁止使用降尿酸药物（如别嘌醇）以免加重炎症。

-长期治疗：血尿酸目标值低于360微摩尔/升（有痛风石者低于300微摩尔/升）。药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇（起始50-100毫克/日，渐增至200-300毫克/日）或非布司他（40-80毫克/日），以及促进尿酸排泄的苯溴马隆（50-100毫克/日）。需联合碱化尿液（碳酸氢钠1-2克/日，维持尿pH值6.2-6.9）以预防肾结石。

5.并发症与预防：长期高尿酸血症可导致尿酸性肾结石（发生率约10%-25%）、间质性肾炎及肾衰竭。控制血尿酸可降低心血管事件风险（如心肌梗死、脑卒中）。预防措施包括：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤），每日饮水2000毫升以上，避免酒精（尤其啤酒）和含糖饮料，维持体重指数低于24千克/平方米，并定期监测血尿酸、肾功能及尿常规。

痛风是可防可治的代谢性疾病，需通过饮食调整、药物干预及定期随访将血尿酸控制在目标范围内。急性发作时应立即就医，避免自行使用阿司匹林或热敷。长期管理需警惕药物副作用（如别嘌醇过敏综合征、非布司他心血管风险），并在医生指导下调整治疗方案。