脚后跟内侧疼痛的原因？

脚后跟内侧疼痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是胫后肌腱功能障碍、跟骨内侧骨刺或神经卡压。疼痛位置局限在跟骨内侧结节附近，晨起第一步或久坐后起步时加重，是足底筋膜炎的典型特征。

足底筋膜炎：占足跟痛病因的约80%

1、流行病学数据：据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为10%，在40至60岁人群中发病率最高，占所有足跟痛就诊病例的约80%。

2、疼痛特征：疼痛位于跟骨内侧结节前缘，晨起下床第一步最为剧烈，行走数分钟后可暂时减轻，长时间站立或行走后再次加重。

3、危险因素：扁平足、高弓足、小腿腓肠肌紧张、体重指数超过30、长期穿缺乏足弓支撑的鞋具，均会增加足底筋膜起点处的牵拉负荷。

4、病理机制：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复受到牵拉，产生微撕裂与退行性改变，并非单纯炎症，因此称为足底筋膜病变更准确。

胫后肌腱功能障碍：内侧疼痛的另一重要来源

1、解剖位置：胫后肌腱走行于内踝后方，止于足舟骨，其功能障碍可导致足弓塌陷，牵拉足底筋膜内侧束，引起跟骨内侧疼痛。

2、典型表现：内踝后方至足弓内侧出现疼痛与肿胀，单足提踵试验可诱发疼痛，病情进展可出现获得性扁平足。

3、高发人群：40岁以上女性、肥胖人群、糖尿病患者及类风湿关节炎患者发病率较高。

跟骨内侧骨刺：影像学发现需结合临床

1、检出率：据《中华骨科杂志》2020年发表的一项国内多中心研究，无症状人群中跟骨骨刺的X线检出率约为15%至25%，因此骨刺存在并不等同于疼痛来源。

2、临床意义：骨刺多继发于足底筋膜长期牵拉，若骨刺尖端朝向足底内侧且压迫足底外侧神经第一分支，可产生局部压痛与放射痛。

其他需鉴别的病因

1、跟骨应力性骨折：常见于长跑运动员或新兵集训人群，疼痛为弥漫性，挤压跟骨两侧可诱发疼痛，X线早期可阴性，需磁共振成像确诊。

2、足底外侧神经卡压：疼痛可位于跟骨内侧，伴有灼烧感或电击感，Tinel征阳性有助于定位。

3、痛风或假痛风：跟骨内侧罕见，但若突发红肿热痛，需检测血尿酸及关节超声。

4、感染或肿瘤：跟骨骨髓炎或骨样骨瘤罕见，但夜间痛明显、伴有全身症状时需排除。

足跟内侧疼痛以足底筋膜病变最为多见，胫后肌腱功能障碍次之，骨刺本身通常不是疼痛的直接原因。若疼痛持续超过6周、出现足弓塌陷或夜间静息痛，应及时至骨科或足踝外科就诊，接受体格检查与影像学评估。

常见问题

否。足底筋膜炎约占足跟痛病例的80%，但胫后肌腱功能障碍、跟骨应力性骨折、神经卡压也可引起内侧疼痛，需体格检查与影像学鉴别。

睡眠时足底筋膜处于缩短状态，晨起下床第一步突然牵拉，在跟骨内侧结节附着处产生较大张力，因此疼痛最为剧烈，行走片刻后可减轻。

否。多数跟骨骨刺无需手术，无症状骨刺检出率约15%至25%，治疗重点在于缓解足底筋膜牵拉与改善足弓支撑，手术仅用于保守治疗无效的少数病例。

首选骨科或足踝外科，若伴有扁平足或肌腱功能障碍可至康复医学科评估，若怀疑痛风或类风湿关节炎需至风湿免疫科就诊。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 跟骨骨刺流行病学多中心研究. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国运动医学杂志. 足底筋膜病变诊断与治疗专家共识.