甲减是什么？

甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成与分泌减少，或组织利用不足导致的全身性低代谢综合征。其核心影响包括代谢率降低、器官功能减退及多系统受累。病因涉及自身免疫损伤、甲状腺手术、药物影响或碘缺乏等。诊断依赖血清促甲状腺激素升高和游离甲状腺素降低。治疗以左甲状腺素替代为主，需终身服药并定期监测。

1.病因与发病机制：

甲减的病因可归纳为三大类。第一类为原发性甲减，占临床病例的95%以上，其中自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）最为常见，约占原发性甲减的80%；甲状腺切除术后或放射性碘治疗后导致的甲减约占10%；碘缺乏或碘过量也可诱发，全球约20亿人存在碘摄入不足风险。第二类为中枢性甲减，由垂体或下丘脑病变引起促甲状腺激素分泌不足所致，发病率不足5%。第三类为甲状腺激素抵抗综合征，属于罕见遗传病。

2.临床表现：

症状与甲状腺激素缺乏程度及病程相关。轻度甲减可能无症状，但实验室检查已异常。典型表现包括：基础代谢率下降，患者常感畏寒、乏力，体重增加但食欲减退；心血管系统表现为心率减慢（常低于60次/分）、心输出量减少，严重时可致心包积液；神经系统症状包括记忆力减退、反应迟钝、嗜睡，约30%患者出现抑郁倾向；消化系统可见便秘、腹胀；皮肤表现为干燥、粗糙、脱屑，黏液性水肿常见于眼睑和下肢；女性患者可出现月经紊乱，男性则可能伴性欲减退。

3.诊断标准：

血清促甲状腺激素是筛查甲减的一线指标。当促甲状腺激素水平超过正常上限（通常为4.2-4.5毫国际单位/升），且游离甲状腺素低于正常范围（约9-19皮摩尔/升），即可确诊原发性甲减。若促甲状腺激素正常或偏低，但游离甲状腺素降低，需考虑中枢性甲减。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性提示自身免疫病因。超声检查可评估甲状腺形态，但非诊断必需。

4.治疗与监测：

左甲状腺素钠片是标准替代治疗，起始剂量需根据年龄、体重和心脏状况调整。年轻患者通常从每日50微克开始，老年或合并心脏病者从12.5-25微克起始，每4-6周增加剂量直至达标。治疗目标为血清促甲状腺激素维持在0.5-2.5毫国际单位/升。服药需空腹，与钙剂、铁剂等间隔至少4小时。妊娠期甲减患者需增加剂量约30%-50%。未经治疗的甲减可进展为黏液性水肿昏迷，表现为低体温、低血压、意识障碍，死亡率高达20%-50%。

甲减是一种可有效管理的慢性疾病。早期诊断和规范治疗可完全恢复生活质量。建议有甲状腺疾病家族史、颈部放射史或自身免疫病史的群体定期筛查甲状腺功能。日常需注意均衡碘摄入，避免过量食用海带、紫菜等富碘食物。若出现不明原因的疲劳、怕冷或体重增加，应及时就医检查。