甲状腺位置？

甲状腺位于颈部前正中区，喉结下方约2至3厘米处，紧贴气管前方，由左右两个侧叶和中间的峡部构成，形似蝴蝶。正常成人的甲状腺重量约为20至30克，是人体重要的内分泌器官。

解剖位置的具体说明

1、水平位置：甲状腺主体位于第5颈椎至第1胸椎之间，上极可达甲状软骨中部，下极通常至第6气管软骨环水平。

2、左右关系：左右两侧叶对称分布于气管和食管的前外侧，内侧紧邻气管与喉返神经，外侧与颈动脉鞘相邻。

3、峡部位置：峡部多位于第2至第4气管软骨环前方，少数人峡部缺如或存在锥状叶向上延伸。

4、被膜结构：甲状腺由真假两层被膜包裹，真被膜紧贴腺体，假被膜与气管前筋膜相延续，两层之间分布有甲状旁腺及血管网。

5、毗邻器官：后方有甲状旁腺共4枚，两侧有颈总动脉和颈内静脉，内侧有喉返神经穿行，术中损伤该神经可导致声音嘶哑。

位置异常与临床意义

• 甲状腺位置可存在个体差异，约10%的人群峡部上方出现锥状叶，属于胚胎发育残留。
• 异位甲状腺发生率约为1/10万至1/30万，可出现在舌根部、纵隔或卵巢等部位，依据中华医学会内分泌学分会2021年发布的《甲状腺功能亢进症诊治指南》，舌根部异位甲状腺是临床较少见但需鉴别的类型。
• 甲状腺肿大时，腺体可向下延伸至胸骨后形成胸骨后甲状腺肿，压迫气管引起呼吸困难。
• 甲状腺位置表浅，超声检查探头置于颈前即可清晰显示腺体形态、大小及血流信号，是首选的影像学检查方法。

体表定位方法

• 触诊定位：检查者站在受检者身后，双手拇指置于颈后，食指和中指从胸骨上切迹向上滑动，可触及甲状腺峡部随吞咽动作上下移动。
• 视诊定位：嘱受检者吞咽口水，观察喉结下方有无随吞咽上下移动的隆起，正常甲状腺通常不可见。
• 超声定位：探头横切时呈蝶形或马蹄形，纵切时侧叶呈长椭圆形，峡部呈条带状。

正常成人甲状腺侧叶上下径约4至5厘米，左右径约2至2.5厘米，前后径约1.5至2厘米，峡部上下径约1至1.5厘米。甲状腺体积存在性别差异，成年男性平均约19.6毫升，成年女性平均约14.5毫升，该数据来源于中国医科大学附属第一医院内分泌科2019年发表的中国成人甲状腺体积超声测量研究。甲状腺位置相对固定但可随吞咽上下移动，这一特征有助于与颈部其他肿物相鉴别。

常见问题

位于颈部前正中区，喉结下方约2至3厘米，紧贴气管前方，左右两侧叶对称分布，中间由峡部相连。

成人侧叶上下径约4至5厘米，左右径约2至2.5厘米，峡部上下径约1至1.5厘米，重量约20至30克。

是，甲状腺借假被膜与气管前筋膜相连，吞咽时随喉和气管上下移动，这是触诊和视诊的重要特征。

包括舌根部异位甲状腺、胸骨后甲状腺肿及锥状叶残留等，其中锥状叶发生率约10%，多数无临床症状。

超声检查为首选，探头置于颈前即可清晰显示腺体形态、大小、血流及与周围组织关系，无创且可重复。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中国医科大学附属第一医院内分泌科. 中国成人甲状腺体积超声测量研究. 中华超声影像学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.