糖尿病患者需要警惕哪些不常见感染？

糖尿病患者需要警惕的不常见感染包括鼻脑毛霉病、气肿性肾盂肾炎、坏死性软组织感染及侵袭性外耳道炎。这些感染在血糖控制不佳人群中发生率更高，病情进展快，早期识别对预后影响明显。

为什么糖尿病患者易发生不常见感染

1、高血糖环境促进病原体繁殖：血糖持续升高可削弱中性粒细胞趋化与吞噬功能，同时为真菌和细菌提供生长条件。

2、血管病变影响组织修复：糖尿病微血管病变导致局部血供减少，感染后不易局限，容易扩散。

3、神经病变掩盖早期症状：感觉减退可延迟就医，使感染在发现时已进入较严重阶段。

4、免疫调节异常：长期高血糖可导致免疫细胞功能下降，使机会性致病菌更易致病。

需要警惕的具体感染类型

1、鼻脑毛霉病：多见于血糖控制极差或合并糖尿病酮症酸中毒者。早期表现为鼻塞、面部疼痛、眶周肿胀，可迅速累及中枢神经系统。2021年《中国糖尿病杂志》综述指出，该病在糖尿病患者中病死率可超过40%。

2、气肿性肾盂肾炎：由产气细菌引起，常见病原为肺炎克雷伯菌。表现为发热、腰痛、恶心，影像学可见肾实质或肾周积气。该病在糖尿病患者中占多数病例，需及时抗感染及引流。

3、坏死性软组织感染：包括坏死性筋膜炎，起病隐匿，疼痛程度常与体征不符。糖尿病是独立危险因素，延误清创可导致脓毒症。

4、侵袭性外耳道炎：又称恶性外耳道炎，多由铜绿假单胞菌引起。表现为耳痛、耳漏、颅神经麻痹。糖尿病患者风险显著升高，需长期抗感染治疗。

5、其他真菌感染：如肺曲霉病、隐球菌病，在血糖波动大、使用广谱抗菌药物后更易出现。

权威依据与数据

世界卫生组织2023年发布的糖尿病全球报告指出，糖尿病患者发生严重感染的风险约为非糖尿病人群的2至3倍。中华医学会糖尿病学分会2022年发布的《中国2型糖尿病防治指南》强调，感染是糖尿病患者住院和死亡的重要原因，血糖控制与感染预防需同步管理。

日常识别与应对

• 血糖突然升高且伴发热、局部疼痛、意识改变时，应尽快就医。
• 鼻部、耳部、泌尿系统或皮肤出现异常症状，不应自行观察等待。
• 感染期间血糖波动更大，需在医生指导下调整管理方案。
• 保持足部、皮肤、口腔卫生，避免自行处理伤口。

糖尿病患者发生不常见感染时，病情往往更重、进展更快。血糖控制不佳者需对鼻脑毛霉病、气肿性肾盂肾炎、坏死性软组织感染及侵袭性外耳道炎保持警觉，出现可疑症状应尽早接受专业评估。

常见问题

是。鼻塞、面部疼痛或眶周肿胀在血糖控制极差者中可能提示鼻脑毛霉病，需尽快就医排查，避免延误。

否。气肿性肾盂肾炎并非只发生在糖尿病患者中，但糖尿病患者占多数病例，且病情更重，需及时抗感染和引流。

是。侵袭性外耳道炎在糖尿病控制良好时也可能发生，但血糖控制不佳者风险更高，耳痛、耳漏或颅神经麻痹需警惕。

否。糖尿病患者因神经病变可能疼痛不明显，但坏死性软组织感染进展迅速，疼痛与体征不符时更应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2022年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病全球报告. 2023.

[3] 中国糖尿病杂志. 糖尿病合并鼻脑毛霉病临床特征综述. 2021.