糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒以及低血糖昏迷。这些并发症起病急骤、进展迅速，若不及时处理可危及生命。

1.糖尿病酮症酸中毒：

这是最常见的急性并发症，多见于1型糖尿病或2型糖尿病在应激状态下。其核心机制在于胰岛素绝对或相对不足，导致血糖利用障碍，脂肪分解加速产生大量酮体。临床表现为：血糖显著升高，通常在16.7至33.3毫摩尔每升；血酮体或尿酮体阳性；动脉血pH值降至7.3以下，呈代谢性酸中毒。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味。严重时可致意识模糊甚至昏迷。诱因包括感染、胰岛素治疗中断、饮食不当或手术等。治疗需立即补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱（如低钾血症）及去除诱因。

2.高血糖高渗状态：

多见于2型糖尿病老年人，尤其是伴有肾功能不全或饮水不足者。其特征为严重高血糖（血糖常超过33.3毫摩尔每升）和血浆渗透压显著升高（超过320毫渗透压每升），但无明显酮症酸中毒。患者表现为极度口渴、多尿、脱水、皮肤干燥、眼球下陷，随后出现嗜睡、幻觉、癫痫样发作甚至昏迷。诱因包括感染、使用糖皮质激素、利尿剂或大量摄入含糖饮料。治疗核心是积极补液（常需静脉输注0.9%氯化钠溶液）、小剂量胰岛素降糖，并密切监测血钠和血钾水平。

3.乳酸性酸中毒：

相对少见但死亡率极高，多见于伴有肝肾功能不全、缺氧或使用双胍类药物（如苯乙双胍）的糖尿病患者。其本质是体内乳酸生成过多或清除减少，导致血乳酸浓度超过5毫摩尔每升，动脉血pH值低于7.35。临床表现包括乏力、恶心、呕吐、呼吸急促、低血压、心动过速，严重者可迅速进展至休克和昏迷。治疗需立即停用可疑药物，大量补液、纠正酸中毒（如使用碳酸氢钠），必要时进行血液透析。

4.低血糖昏迷：

这是最为常见的急性并发症，但常被忽视。血糖低于3.9毫摩尔每升时即可出现症状，低于2.8毫摩尔每升时可能危及生命。交感神经兴奋症状包括心悸、手抖、出汗、饥饿感；中枢神经症状包括头晕、视物模糊、精神异常、惊厥甚至昏迷。诱因包括降糖药物过量、进食不足、运动过度或饮酒。处理原则为立即补充葡萄糖：意识清醒者口服糖水或糖果，意识不清者静脉推注50%葡萄糖溶液40至60毫升，或肌肉注射胰高血糖素1毫克。

糖尿病急性并发症的预防需严格控制血糖、避免诱因、定期监测血糖和血酮体。患者及家属应熟悉早期症状，一旦出现高血糖伴恶心呕吐或低血糖伴意识改变，需立即就医。治疗延误可能导致不可逆的脑损伤或多器官功能衰竭。