如何防治老年性骨质疏松症？

老年性骨质疏松症的防治核心是终身管理，基础措施为足量钙与维生素D摄入、规律负重运动、防跌倒，必要时在医生评估后接受规范抗骨质疏松治疗。单纯补钙无法逆转已发生的骨量丢失，需综合干预。

为何老年人是重点人群

1、骨量变化规律：人体骨密度在30岁前后达到峰值，此后随年龄增长逐渐下降。女性绝经后因雌激素水平降低，骨量流失速度明显加快，男性则在70岁后流失加速。

2、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上女性患病率升至51.6%。

3、后果严重性：骨质疏松最严重的后果是脆性骨折。髋部骨折后一年内，约20%的患者死于各种并发症，约50%的患者致残，生活质量显著下降。

基础防治措施

1、钙摄入：中国营养学会推荐50岁以上人群每日钙摄入量为1000毫克。优先通过饮食获取，每日饮用300至500毫升牛奶或等量奶制品，搭配豆制品、深绿色蔬菜、小鱼小虾等。饮食不足时可在医生指导下补充钙剂，单次补充不超过500毫克，分次服用吸收更佳。

2、维生素D：推荐每日摄入400至800国际单位。维生素D促进肠道钙吸收，缺乏时补钙效率大幅降低。老年人皮肤合成维生素D能力下降，仅靠日晒往往不够，需通过食物或补充剂获取。建议检测血清25羟维生素D水平，低于正常值者在医生指导下调整剂量。

3、运动干预：负重运动和抗阻训练可刺激骨形成。推荐每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、太极拳、哑铃操等。已发生骨折或严重骨质疏松者，需在康复医师指导下制定个体化方案，避免脊柱屈曲和扭转动作。

4、防跌倒：跌倒是骨折的直接诱因。居家环境应移除地面杂物、增加照明、浴室铺设防滑垫并安装扶手。老年人应定期检查视力，避免服用影响平衡的药物，必要时使用助行器。

药物干预时机

1、启动条件：已确诊骨质疏松症、发生过脆性骨折、或骨密度检测T值低于负2.5的患者，应在基础措施之上接受抗骨质疏松药物治疗。

2、常用药物类别：包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，具体方案需由内分泌科或骨科医生根据骨折风险、肾功能、合并症等情况综合决定。

3、疗效监测：药物治疗期间应定期复查骨密度和骨转换标志物，通常每1至2年复查一次骨密度，评估疗效并调整方案。

常见误区纠正

1、补钙等于治疗：单纯补钙仅能延缓骨量流失，无法显著增加已丢失的骨量。确诊骨质疏松症后，补钙是基础，但不等同于完整治疗。

2、没有症状就不需要治疗：骨质疏松早期通常无明显症状，疼痛或身高变矮往往提示已有椎体压缩。不能以有无症状判断是否需要干预。

3、血钙正常就不缺钙：血钙正常不代表骨骼钙储备充足。骨质疏松时，骨骼中的钙被动员入血以维持血钙稳定，因此血钙检测不能反映骨量状况。

防治老年性骨质疏松症需要从饮食、运动、防跌倒和必要时的药物治疗多方面入手，且应长期坚持。建议50岁以上人群定期进行骨密度检测，已有骨折史或高风险者更应尽早到内分泌科或骨科就诊评估。

常见问题

否。补钙是基础措施之一，但确诊后通常还需联合维生素D、抗骨质疏松药物及运动干预，单纯补钙不足以显著降低骨折风险。

需要。该病早期常无疼痛，但骨量持续丢失，骨折风险不断升高。是否治疗应依据骨密度和骨折风险评估，而非有无症状。

中国营养学会推荐50岁以上人群每日钙摄入量为1000毫克，优先通过饮食获取，不足部分可在医生指导下补充钙剂。

不能。骨头汤中钙含量极低且不易吸收，脂肪含量较高，不能作为补钙的主要方式，建议以奶制品和豆制品为主要钙来源。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 2023

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志