妊娠期急性脂肪肝症状是什么？

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但危及生命的妊娠晚期急症，主要症状包括持续恶心呕吐、右上腹疼痛、黄疸、凝血功能障碍及肝功能衰竭。早期识别至关重要，症状可归纳为消化道异常、肝区不适、皮肤黄染、出血倾向和意识障碍。

1.消化道异常表现：

超过80%的患者在孕晚期（通常32-38周）出现持续性恶心呕吐，伴随食欲丧失和极度乏力。部分患者主诉上腹部饱胀感，类似妊娠反应但程度更重且不缓解。呕吐物可能含胆汁，提示肝细胞损伤导致的胆汁排泄障碍。

2.肝区疼痛与黄疸：

约70%患者出现右上腹或剑突下持续性钝痛，叩击时疼痛加剧。黄疸在症状出现后24-72小时内迅速加重，表现为巩膜、皮肤及黏膜黄染，尿色加深如浓茶。血清总胆红素可升至171-342微摩尔每升，以结合胆红素升高为主。

3.凝血功能障碍：

由于肝脏合成凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）减少，患者出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑或注射部位渗血。实验室检查显示凝血酶原时间延长超过3秒，部分活化凝血活酶时间延长，纤维蛋白原水平低于1.5克每升。严重者可发生颅内出血或产后大出血。

4.肝功能衰竭表现：

转氨酶轻度至中度升高（天冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶通常为200-500单位每升），但明显低于病毒性肝炎。血氨升高可导致肝性脑病，表现为性格改变、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。肾功能常同时受损，出现少尿、血肌酐升高及代谢性酸中毒。

5.其他系统受累：

约50%患者出现低血糖（血糖低于3.3毫摩尔每升），可引发心悸、出汗或抽搐。胰腺损伤导致血清淀粉酶升高，部分患者合并急性胰腺炎。胎盘功能减退可致胎儿窘迫、羊水过少或胎死宫内。

该病进展迅速，从症状出现到多器官衰竭通常仅需1-2周。一旦怀疑妊娠期急性脂肪肝，需立即终止妊娠并转入重症监护室，产后仍可能需持续支持治疗。孕妇及家属应警惕孕晚期出现上述症状，尤其伴有高血压、子痫前期或多胎妊娠者，需及时就医进行肝功能、凝血功能及影像学检查。