脑出血大量且失去意识并伴有发热该如何处理

脑出血大量且失去意识并伴有发热属于神经科急危重症，必须立即拨打急救电话并送至具备神经外科与重症监护能力的医院，途中保持呼吸道通畅、避免随意搬动，发热需由医疗人员评估原因后处理，不可自行用药。

为何必须立即就医

• 大量脑出血可快速引起颅内压升高、脑疝，失去意识提示病情危重，发热可能源于中枢性高热、吸入性肺炎或感染，三者叠加会显著增加死亡风险。
• 中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血急性期应尽快完成头颅影像学检查并评估手术指征，意识障碍加重是病情恶化的关键信号。

现场与转运要点

1、呼叫急救：立即拨打120，说明患者意识状态、发病时间、是否有高热，等待专业转运。

2、体位管理：将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领，保持呼吸道通畅。

3、减少搬动：避免剧烈摇晃或自行驾车转运，减少血压波动和再出血风险。

4、监测生命体征：观察呼吸、脉搏、体温变化，若呼吸停止需由受过培训者实施心肺复苏。

5、降温处理：可用温水擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管处，避免冰水浸泡，具体降温方式由急救人员判断。

院内处理方向

• 影像评估：急诊头颅CT可明确出血量与部位，必要时行CT血管成像排查病因。
• 颅内压管理：根据病情采取抬高床头、镇痛镇静、渗透性脱水等措施，具体方案由神经重症团队制定。
• 发热病因排查：区分中枢性高热与感染性发热，中枢性高热以物理降温为主，感染性发热需查找肺部、泌尿系统等感染灶。
• 手术评估：出血量大、意识障碍深、存在脑疝征象者，神经外科会评估血肿清除或去骨瓣减压的手术时机。
• 并发症防治：包括应激性溃疡、癫痫、深静脉血栓、电解质紊乱等，需在重症监护环境下动态监测。

需要避免的做法

• 不要自行喂水、喂食或喂药，意识障碍者吞咽反射消失，误吸可致命。
• 不要使用酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收并引起中毒或血管扩张。
• 不要因发热自行使用退热药，部分药物可能影响凝血或掩盖病情。
• 不要反复呼唤、摇晃患者试图唤醒，可能加重出血。

关键数据与提示

中国卒中学会2019年发布的数据显示，脑出血占全部卒中的23.4%左右，急性期病死率较高，早期识别和规范转运是改善预后的重要环节。发病后每延迟一分钟，脑组织损伤风险都在增加，因此现场处置的核心是尽快获得专业救治，而非在家观察。

常见问题

否。大量脑出血伴意识丧失和发热属于急危重症，必须立即呼叫急救并送医，在家观察会延误抢救时机。

否。意识障碍者吞咽反射消失，喂药易导致误吸和窒息，退热措施应由医疗人员评估后实施。

否。酒精擦浴可经皮肤吸收引起中毒，也可能导致血管扩张，建议用温水擦拭大血管处并由急救人员判断。

保持头部偏向一侧、呼吸道通畅，减少搬动和摇晃，拨打120由专业急救人员转运，避免自行驾车。

急诊头颅CT是首要检查，用于明确出血量和部位，必要时行血管成像，同时评估感染指标和手术指征。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识. 中华神经外科杂志, 2015.