右上腹部疼痛都主要原因有哪些？

右上腹部疼痛的常见原因主要涉及胆囊、肝脏、胃十二指肠、结肠及膈肌等结构，其中胆囊疾病在临床中占比最高。疼痛性质、持续时间及伴随症状是判断来源的关键线索，需结合检查明确。

右上腹部疼痛的6类常见原因

1、胆囊与胆道疾病：急性胆囊炎常表现为持续性右上腹疼痛，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，查体可见墨菲征阳性。胆总管结石可引起阵发性绞痛，合并梗阻时出现皮肤巩膜黄染。国内一项纳入超过1.2万例急腹症住院患者的调查显示，胆囊炎与胆石症合计占右上腹痛病因的38.6%（中华医学会外科学分会胆道外科学组，2018年）。

2、肝脏疾病：肝脓肿、急性肝炎、肝脏肿瘤增大牵拉肝包膜时，可引起右上腹持续性胀痛或钝痛。肝脓肿多伴有高热、寒战，体温可超过39摄氏度。肝炎活动期常伴乏力、食欲减退及转氨酶升高。

3、胃与十二指肠疾病：胃窦部溃疡、十二指肠球部溃疡及胃窦炎可表现为右上腹或剑突下疼痛。十二指肠溃疡疼痛多呈空腹痛或夜间痛，进食后可缓解；胃溃疡则多在餐后30至60分钟出现疼痛。

4、结肠疾病：结肠肝曲综合征、结肠肿瘤或炎症可引起右上腹隐痛或胀气感。结肠肝曲积气时疼痛与体位和排气相关，改变姿势或排气后减轻。

5、膈肌与胸膜疾病：右下肺炎、胸膜炎、膈下脓肿可刺激膈神经，表现为右上腹牵涉痛。此类疼痛常伴咳嗽、发热或呼吸受限，深呼吸时加重。

6、腹壁与神经因素：肋间神经痛、腹直肌劳损或带状疱疹早期可表现为右上腹局部疼痛。带状疱疹在皮疹出现前可先有灼痛，疼痛沿神经走行分布，不超过中线。

需要警惕的情况

右上腹疼痛若伴随高热、黄疸、意识改变、血压下降或腹部板状强直，提示急性梗阻性化脓性胆管炎、穿孔或重症胰腺炎等急症。中华医学会外科学分会制定的《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》指出，急性胆管炎出现雷诺五联征时病死率明显升高，需紧急处理。

就医与检查建议

• 首诊可选择消化内科或普通外科，急性剧烈疼痛直接前往急诊科。
• 常用检查包括腹部超声、血常规、肝功能、淀粉酶及腹部CT。
• 腹部超声对胆囊结石诊断准确率可达95%以上，是首选影像学检查。
• 检查前需空腹8小时以上，以减少胃肠气体干扰。

右上腹疼痛病因覆盖多个器官系统，胆囊疾病占比最高，但肝脏、胃十二指肠、结肠及膈肌病变同样常见。疼痛剧烈或伴发热、黄疸、意识障碍时需立即就医，避免延误急症处理。

常见问题

是胆囊疾病。急性胆囊炎和胆石症在急腹症住院患者中占右上腹痛病因的38.6%，进食油腻食物后疼痛加重是典型特点。

首选腹部超声，可同时检查胆囊、肝脏和胆管。还需查血常规、肝功能、淀粉酶，必要时做腹部CT进一步明确。

是，提示胆道梗阻可能。胆总管结石或肿瘤阻塞胆管时，胆汁排出受阻导致黄疸，需尽快就医解除梗阻。

出现高热、寒战、黄疸、意识改变、血压下降或腹部板状强直时，需立即前往急诊科，提示急性重症胆道感染或穿孔。

会。十二指肠球部溃疡疼痛多位于右上腹或剑突下，呈空腹痛或夜间痛，进食后疼痛可缓解，与胆囊疾病餐后加重不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.