痛风是由什么原因引起的？

痛风由体内尿酸水平长期升高、尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织所引起，高嘌呤饮食、肾脏排泄减少与遗传易感性共同参与，属于代谢性关节病。

尿酸生成过多

1、嘌呤摄入过量：动物内脏、浓肉汤、部分海产品等富含嘌呤，摄入后分解产生尿酸，健康人群可自行调节，易感人群则出现血尿酸升高。

2、内源性合成增加：部分人群存在酶活性异常，体内自身合成的尿酸高于常人，即使饮食清淡也可能出现高尿酸血症。

3、细胞大量分解：肿瘤溶解、溶血等情况会使核酸分解增多，尿酸生成随之上升，属于继发性原因。

尿酸排泄减少

1、肾脏排泄能力下降：约三分之二至四分之三的尿酸经肾脏排出，肾功能减退者排出效率降低，血尿酸容易蓄积。

2、药物影响：部分利尿剂、小剂量阿司匹林等可减少尿酸排泄，具体是否调整用药需由医生评估，不可自行停药。

3、代谢综合征相关：肥胖、高血压、血脂异常常伴随胰岛素抵抗，肾脏处理尿酸的能力随之下降。

诱发与加重条件

1、饮酒：啤酒与白酒既促进尿酸生成，又抑制其排泄，是常见诱因。

2、含糖饮料：果糖在代谢过程中消耗三磷酸腺苷，间接升高尿酸，长期大量饮用与发病风险上升相关。

3、脱水与受凉：体液不足使尿酸浓度升高，关节局部温度下降利于结晶析出。

4、创伤与剧烈运动：局部组织分解加速，可短时抬高尿酸水平。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。该指南由中国医师协会风湿免疫科医师分会等制定，属于权威行业文件。另据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成人超重肥胖率持续上升，而肥胖是高尿酸血症与痛风的重要危险因素。

易感人群

• 男性与绝经后女性血尿酸水平通常高于同龄女性。
• 有痛风家族史者发病风险升高。
• 长期高嘌呤饮食、饮酒、肥胖、肾功能不全者风险更高。

血尿酸升高并不等于痛风发作，只有尿酸盐结晶沉积并触发炎症反应，才出现关节红肿热痛。控制体重、限制饮酒与高嘌呤食物、保证饮水，有助于降低血尿酸水平；若出现关节突发剧痛，应及时就诊风湿免疫科，由医生判断是否需要降尿酸治疗。

常见问题

是，痛风具有遗传易感性。家族中有痛风患者，后代发病风险相对升高，但遗传并非唯一决定因素，饮食与体重同样重要。

否。高尿酸血症是痛风的基础，但多数高尿酸血症者终身不发作，只有结晶沉积并引发炎症时才诊断为痛风。

否。酒精既促进尿酸生成又抑制排泄，啤酒与白酒风险更高，痛风患者应避免饮酒，以减少急性发作。

是。尿酸主要经肾脏排泄，肾功能下降会减少排出，长期高尿酸也可损伤肾脏，二者相互影响。

是。肥胖常伴胰岛素抵抗，肾脏排泄尿酸能力下降，同时内源性生成增多，体重超标者发病风险明显升高。

参考资料

[1] 中国医师协会风湿免疫科医师分会, 等. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.