痛风查什么项目？

痛风诊断的核心检查项目包括血尿酸测定、尿尿酸排泄率、关节液穿刺检查、影像学检查及肾功能评估。血尿酸是基础筛查，但需结合其他指标避免漏诊；尿尿酸用于区分高尿酸血症类型；关节液穿刺为金标准；影像学可评估关节损伤；肾功能检查则关联痛风并发症。以下将分点详细说明各项检查的意义与操作要点。

1.血尿酸测定：

这是最常用的筛查指标。正常范围男性为150-420微摩尔每升，女性为90-360微摩尔每升。但需注意，约30%的痛风患者在急性发作期血尿酸可降至正常水平，因此单次正常值不能排除痛风。建议在关节症状缓解2周后复查，且检测前需禁食高嘌呤食物8小时以上，避免剧烈运动，以减少干扰。

2.尿尿酸排泄率：

通过收集24小时尿液或随机尿计算，用于区分尿酸排泄减少型与生成过多型。若24小时尿尿酸排泄量低于3.6毫摩尔（约600毫克），提示排泄减少；超过4.8毫摩尔（约800毫克）则为生成过多。此检查需在低嘌呤饮食5天后进行，且肾功能不全者结果可能失真。

3.关节液穿刺检查：

这是诊断痛风的金标准。通过穿刺肿胀关节获取滑液，在偏振光显微镜下寻找呈负双折射的针状尿酸盐结晶。阳性率在急性期可达90%以上，但操作需在无菌条件下进行，避免感染。若关节液培养阴性且结晶阳性，可确诊痛风。

4.影像学检查：

X线片在早期可能无异常，但慢性痛风可见穿凿样骨缺损，发生率约40%。超声检查可显示双轨征（尿酸盐沉积于软骨表面），敏感性约60%-70%。双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，敏感性和特异性均超过85%，尤其适用于关节穿刺困难者，但辐射剂量较高。

5.肾功能评估：

包括血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。约20%-40%的痛风患者合并肾损害，血肌酐升高提示肾功能下降。此外，尿常规中蛋白尿或血尿可能提示尿酸性肾病。建议每年至少检查1次肾功能，长期服用降尿酸药物者需每3个月复查。

痛风检查需综合血尿酸、尿尿酸、关节液、影像及肾功能，才能准确诊断并指导治疗。急性期避免仅凭血尿酸正常排除痛风，慢性期需定期监测肾功能。所有检查均需在医生指导下进行，避免自行解读结果。