什么是霉菌性鼻窦炎？

霉菌性鼻窦炎是由真菌感染引发的鼻腔与鼻窦黏膜炎症性疾病，致病菌以曲霉菌属最常见。根据临床表现可分为侵袭性与非侵袭性两类，非侵袭性包括真菌球和变应性真菌性鼻窦炎，侵袭性则多见于免疫功能低下群体。其核心特征包括鼻塞、脓涕、头痛及嗅觉减退，诊断依赖影像学与病原学检查，治疗需结合手术与抗真菌药物。

一、病因与分类

1.主要致病菌为曲霉菌（占60%-80%），其次为念珠菌、毛霉菌等。真菌孢子通过呼吸进入鼻腔，在黏膜受损或免疫抑制环境下定植繁殖。

2.非侵袭性类型：真菌球（菌丝团块积聚于窦腔，多见于上颌窦）和变应性真菌性鼻窦炎（过敏体质者产生嗜酸性粒细胞浸润）。

3.侵袭性类型：急性侵袭性（进展迅速，可破坏骨质，病死率高）和慢性侵袭性（缓慢破坏组织，多见于糖尿病患者）。

二、临床表现

1.常见症状包括单侧或双侧鼻塞（发生率约85%）、黏脓性鼻涕（常带血丝）、面部胀痛或头痛（以额窦、筛窦区域为著）。

2.变应性真菌性鼻窦炎患者可伴有鼻息肉（占50%-70%）、嗅觉减退及哮喘发作。

3.侵袭性患者可能出现发热（体温超过38.5℃）、眼眶肿胀、复视或颅神经麻痹，严重时可致颅内感染。

三、诊断依据

1.鼻内镜检查可见窦口水肿、息肉或黄绿色菌痂，真菌球呈灰褐色团块。

2.影像学检查：CT显示窦腔密度增高、钙化斑（真菌球特征）或骨壁破坏（侵袭性）；MRI可评估颅内扩散。

3.实验室检查：真菌培养阳性率约40%-60%，组织病理学发现菌丝或孢子可确诊。

四、治疗方案

1.手术清除病灶是核心手段，内镜下鼻窦开放术可去除真菌球或息肉，并改善引流。

2.抗真菌药物：非侵袭性术后可口服伊曲康唑（每日200-400毫克，疗程3-6个月）；侵袭性需静脉使用两性霉素B（每日0.5-1毫克/公斤体重）或伏立康唑。

3.辅助治疗：变应性患者需联合口服糖皮质激素（泼尼松每日0.5-1毫克/公斤，逐渐减量）及抗组胺药；局部使用糖皮质激素鼻喷剂可减少复发。

五、预防与预后

1.避免长期使用抗生素或免疫抑制剂，糖尿病患者需控制血糖（目标空腹血糖低于6.1毫摩尔/升）。

2.保持鼻腔湿润，使用生理盐水冲洗（每日1-2次）可降低真菌定植风险。

3.非侵袭性患者术后复发率约10%-20%，侵袭性患者死亡率可达30%-50%，需密切随访。

霉菌性鼻窦炎需通过影像学与病理检查明确类型，手术联合药物是主要治疗路径。注意免疫功能低下群体应尽早排查侵袭性感染，术后需定期复查CT及内镜，防止复发。