双侧颌下及颈部淋巴结肿大的原因是什么

双侧颌下及颈部淋巴结肿大的原因以感染性因素最为常见，包括病毒或细菌引起的上呼吸道感染、口腔炎症、扁桃体炎等；少数由免疫性疾病、恶性肿瘤转移或血液系统疾病导致。持续超过2周、质地坚硬、无压痛或进行性增大的淋巴结需及时就医排查。

感染性原因占多数

1、病毒感染：鼻病毒、EB病毒、巨细胞病毒等引起的上呼吸道感染，是儿童和青少年颈部淋巴结肿大的常见诱因。此类肿大通常质地柔软、有压痛，随感染控制后2至4周内逐渐缩小。

2、细菌感染：A组溶血性链球菌所致咽炎、扁桃体炎，以及牙源性感染、颌下腺炎，均可引起颌下及颈部淋巴结反应性增生。规范抗感染治疗后，淋巴结多在1至2周内消退。

3、结核感染：颈部淋巴结结核在结核病高发地区仍可见到，表现为无痛性、质地中等、可相互粘连的淋巴结肿大，可伴低热、盗汗。据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国肺结核报告发病率约为52/10万，颈部淋巴结结核是其肺外表现之一。

4、其他感染：弓形虫、猫抓病、组织胞浆菌病等也可累及颈部淋巴结，但相对少见。

非感染性原因需警惕

5、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等可导致淋巴结反应性肿大，通常伴有关节痛、皮疹、口干眼干等全身表现。

6、恶性肿瘤：头颈部鳞状细胞癌、甲状腺癌、鼻咽癌等可转移至颈部淋巴结，表现为质地坚硬、活动度差、无压痛、进行性增大。淋巴瘤则常表现为多组淋巴结无痛性肿大，可伴发热、盗汗、体重下降。

7、血液系统疾病：急慢性白血病、 castleman病等也可引起颈部淋巴结肿大，需结合血常规、骨髓检查等明确。

需要就医的警示信号

• 淋巴结直径超过2厘米且持续增大
• 质地坚硬、固定不活动
• 无压痛且持续超过2周
• 伴发热、盗汗、体重下降
• 伴声音嘶哑、吞咽困难、鼻出血

具备以上任一表现，应尽早就诊，由医生进行体格检查、血常规、超声或必要时淋巴结活检，以明确病因。

常见问题

否。多数由感染引起，仅少数为恶性肿瘤。若淋巴结质地坚硬、无压痛、进行性增大或伴体重下降，需及时排查。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、颈部超声。若怀疑结核或肿瘤，可能需结核菌素试验、CT或淋巴结活检。

是病毒感染。儿童上呼吸道感染、扁桃体炎常引起颈部淋巴结反应性肿大，通常有压痛，感染控制后逐渐缩小。

应就医。持续超过2周、无压痛或质地坚硬的淋巴结需由医生评估，排除结核、免疫性疾病或肿瘤。

需警惕感染或淋巴瘤。伴持续发热、盗汗、体重下降时，应尽快就诊，完善血常规、超声等检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国结核病疫情情况. 中国疾病预防控制中心年度报告, 2024.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 颈部淋巴结肿大诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.