老年人糖尿病乳酸性中毒怎么急救

老年人糖尿病乳酸性中毒属于急危重症，一旦怀疑应立即拨打急救电话并送医，现场不自行用药，保持气道通畅并尽快建立静脉通路是核心原则。

1、识别信号：老年糖尿病患者出现呼吸深快、极度乏力、嗜睡、恶心呕吐、腹痛、意识模糊，且血糖可能仅轻度升高甚至接近正常，需高度警惕乳酸性中毒而非单纯高血糖危象。

2、现场处置：立即呼叫急救系统，将患者置于侧卧位防止呕吐误吸，解开衣领保持呼吸道通畅，若患者清醒可少量喂温水，意识不清者禁止喂食喂水。

3、监测与记录：有条件时测量指尖血糖、血压、脉搏和呼吸频率，记录发病时间与近期用药情况，特别是二甲双胍等双胍类药物使用史，供急诊医生参考。

4、医院救治：急诊会立即抽血查乳酸、血气、电解质和肝肾功能。乳酸≥5.0 mmol/L且pH<7.35是重要诊断依据。治疗包括补液、纠正酸中毒、处理诱因，必要时行血液净化。中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍相关乳酸性酸中毒发生率约为每10万患者年3至10例，多发生于肾功能不全、缺氧、严重感染等状态。

5、常见诱因：肾功能下降、心力衰竭、严重感染、脱水、酗酒、肝功能损害，以及造影检查前后未规范停用二甲双胍，均可诱发乳酸堆积。

6、预防要点：老年糖尿病患者应定期评估肾功能，肾小球滤过率低于30毫升每分钟时禁用二甲双胍；急性疾病、脱水、缺氧期间需暂停双胍类药物并咨询医生。

老年人糖尿病乳酸性中毒病死率较高，早识别、早送医、不自行处理是改善结局的关键。日常应规范管理血糖与肾功能，急性病期间及时就医调整方案。

常见问题

否。乳酸性中毒需要医院抽血确诊并静脉补液、纠正酸中毒，家庭条件无法完成，必须立即送医。

否。规范使用且肾功能正常者风险很低，主要见于肾功能不全、缺氧、严重感染等特定状态。

否。血糖可能仅轻度升高甚至正常，不能以血糖高低判断病情，需结合乳酸和血气结果。

意识清醒者可少量喂温水，意识不清或呕吐频繁者禁止喂水，防止误吸导致窒息。

定期查肾功能，急性病、脱水、缺氧时暂停二甲双胍并就医，避免酗酒和擅自加药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊乳酸性酸中毒诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.