低度上皮内病变怎么办？

低度上皮内病变多数可自行消退，无需立即手术，但必须由妇科医生结合细胞学、病毒分型及阴道镜结果制定随访或干预方案。低度上皮内病变属于宫颈癌前病变中最轻一级，进展风险低，规范管理比过度治疗更重要。

低度上皮内病变的处理原则

1、明确诊断依据：低度上皮内病变通常由宫颈细胞学检查提示，并经阴道镜活检病理确认。仅细胞学异常而无病理结果时，不能直接按低度上皮内病变处理，需先完成阴道镜检查。

2、评估高危型人乳头瘤病毒感染状态：低度上皮内病变合并高危型人乳头瘤病毒持续感染时，进展风险高于单纯病变者。临床常参考人乳头瘤病毒分型结果决定复查间隔，16型或18型阳性者需更密切随访。

3、随访观察适用人群：对于病理确诊低度上皮内病变、阴道镜满意、无高危型人乳头瘤病毒16型或18型感染者，可选择每6至12个月复查细胞学及人乳头瘤病毒检测。美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的管理共识指出，此类人群12个月时病变消退率约为60%，24个月累计消退率可达70%至80%。

4、阴道镜下病灶消融或切除的指征：当低度上皮内病变持续超过2年未消退、病变范围扩大、或阴道镜评估不满意无法排除更高级别病变时，可考虑宫颈环形电切术或消融治疗。是否手术需结合年龄、生育需求及随访依从性综合判断。

5、妊娠期处理：妊娠期发现的低度上皮内病变通常不进行宫颈环形电切术，以免增加流产和早产风险。除非阴道镜高度怀疑浸润癌，否则推迟至产后6至8周重新评估。

6、接种人乳头瘤病毒疫苗的辅助作用：已感染人乳头瘤病毒者接种疫苗虽不能清除现有病毒，但可降低其他型别再感染风险。中国疾病预防控制中心2021年发布的《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》建议，适龄女性在医生评估后可接种。

7、生活方式调整：吸烟者戒烟有助于降低病变持续风险。保持规律作息、避免多个性伴侣、使用屏障避孕措施可减少人乳头瘤病毒再暴露。

随访中需警惕的变化

• 复查细胞学升级为高度鳞状上皮内病变或更高级别。
• 人乳头瘤病毒16型或18型由阴性转为阳性。
• 阴道镜检查发现病灶向颈管内延伸或面积增大。
• 出现接触性出血或异常阴道排液。

以上任一情况出现，均需缩短复查间隔或重新评估手术指征。

低度上皮内病变以随访为主，仅持续存在或高危型人乳头瘤病毒16型、18型阳性者需考虑干预。规范复查可有效阻断多数进展。

常见问题

否。多数低度上皮内病变可自行消退，首选随访观察，仅持续2年以上或合并高危型人乳头瘤病毒16型、18型感染时才考虑手术。

无高危型人乳头瘤病毒16型、18型感染者每6至12个月复查细胞学及人乳头瘤病毒检测；16型或18型阳性者建议6个月复查。

是。已感染者接种疫苗虽不能清除现有病毒，但可降低其他型别再感染风险，需由医生评估后接种。

通常推迟至产后6至8周重新评估，不进行宫颈环形电切术，以免增加流产和早产风险，除非高度怀疑浸润癌。

进展风险较低。规范随访下多数可消退，仅少数持续感染高危型人乳头瘤病毒者可能进展，需密切监测。

参考资料

[1] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈癌筛查异常及癌前病变管理共识. 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌前病变诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.