痛风是什么病

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的代谢性关节炎。其本质是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，属于慢性全身性疾病，而非单纯关节问题。

痛风的核心特征

1、病因机制：体内尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少，导致血尿酸浓度超过420微摩尔每升的饱和点，尿酸盐结晶析出并沉积在关节滑膜、软骨及肾脏等部位。

2、典型发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，表现为夜间突发的剧烈疼痛、红肿、皮温升高，疼痛程度常在24小时内达到高峰。

3、病程分期：分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期和慢性痛风石期。间歇期可完全无症状，但结晶沉积仍在持续。

4、诊断标准：关节液穿刺发现尿酸盐结晶是确诊依据；血尿酸检测需在急性发作缓解后2周进行，因急性期血尿酸可能正常。

5、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。

6、危险因素：男性、肥胖、高嘌呤饮食、酒精摄入、利尿剂使用、肾功能不全及家族遗传史均增加发病风险。

7、治疗原则：急性期以抗炎镇痛为主，缓解期需长期降尿酸治疗，目标是将血尿酸控制在360微摩尔每升以下；合并痛风石者需降至300微摩尔每升以下。

8、生活干预：每日饮水量建议2000毫升以上，限制动物内脏、海鲜、浓肉汤及酒精摄入，增加低脂乳制品和新鲜蔬菜。

需要警惕的情况

痛风反复发作可导致关节畸形、痛风石形成及尿酸性肾结石。约20%至25%的痛风患者合并肾结石，长期高尿酸血症还与高血压、糖尿病及心血管疾病相关。血尿酸持续超过540微摩尔每升者，即使无关节症状，也需评估肾脏及代谢状况。

核心信息回顾

痛风是尿酸盐结晶沉积引发的代谢性关节炎，需长期管理血尿酸水平而非仅控制急性疼痛。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底根治，但通过规范降尿酸治疗和生活方式调整，可以实现长期不发作、无痛风石形成的临床缓解状态。

否。高尿酸血症者中仅约10%最终发展为痛风，多数人终身不出现关节症状，但高尿酸血症仍需评估肾脏和心血管风险。

否。急性发作期血尿酸可能因应激反应而降至正常范围，约30%至40%的患者发作时血尿酸值在正常区间，确诊需结合关节液结晶检查。

是。多数患者需长期甚至终身服用降尿酸药物，将血尿酸持续控制在目标值以下，擅自停药会导致复发和痛风石进展。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.