脚跟痛是什么原因引起？

脚跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。不同病因对应不同疼痛位置与发作规律，需结合体格检查和影像学结果判断。

1、足底筋膜炎：占脚跟痛病例的80%以上。足底筋膜从跟骨内侧结节延伸至足趾，晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛最明显，行走数步后减轻，但长时间站立或行走后再次加重。风险因素包括扁平足、高弓足、肥胖、长时间站立职业及小腿腓肠肌紧张。

2、跟骨骨刺：约50%的足底筋膜炎患者X线片可见跟骨骨刺，但骨刺本身未必是疼痛来源。骨刺是足底筋膜长期牵拉跟骨附着点后形成的钙化，单纯骨刺可无痛，只有当合并筋膜炎症或压迫周围软组织时才产生症状。

3、跟腱炎：疼痛位于脚跟后方跟腱附着点或跟腱中段，踮脚、上楼或挤压跟腱时加重。好发于跑跳运动者、突然增加运动强度者及中老年退行性变人群。跟腱炎与足底筋膜炎可同时存在。

4、跟骨应力性骨折：疼痛位于跟骨外侧或弥漫性深部痛，负重时加剧，休息后部分缓解。常见于长跑运动员、新兵训练及骨质疏松患者。普通X线片早期可阴性，需磁共振或骨扫描确诊。

5、神经卡压：如胫神经跟骨内侧支卡压，表现为灼痛、刺痛或麻木，可向足底放射。常见于踝管综合征、足踝外伤后瘢痕粘连或长期穿紧窄鞋具者。

6、其他原因：包括跟骨骨骺炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎、跟骨感染或肿瘤。痛风急性发作时脚跟可红肿热痛，血尿酸检测有助鉴别。

根据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，足底筋膜炎诊断以病史和体格检查为主，影像学检查仅用于排除其他病因。一项纳入2000余例患者的回顾性研究显示，脚跟痛患者中足底筋膜炎占83%，跟腱炎占9%，应力性骨折占3%，其余为神经卡压及其他病因。

足底筋膜炎保守治疗有效率高，但需坚持足底筋膜拉伸、小腿肌肉牵伸及足弓支撑。跟腱炎需减少跑跳负荷。应力性骨折需制动。神经卡压需解除压迫因素。痛风需控制血尿酸。所有脚跟痛患者均应避免赤足行走、穿硬底鞋或过度负重。若疼痛持续超过6周、夜间痛醒或伴红肿发热，需及时就诊骨科或足踝外科。

常见问题

否。足底筋膜炎占多数，但跟腱炎、应力性骨折、神经卡压及痛风也可引起。需根据疼痛位置、发作规律和影像学检查鉴别。

不一定。典型足底筋膜炎依据病史和体格检查即可诊断。若怀疑骨折、骨刺或肿瘤，或保守治疗6周无效，则需X线片或磁共振检查。

视病因而定。足底筋膜炎和跟腱炎患者应减少跑量并加强拉伸；跟骨应力性骨折患者需完全停止跑步直至愈合，否则可能加重损伤。

是。晨起下床第一步或久坐后站起时疼痛最明显，行走数步后减轻，是足底筋膜炎的典型特征，由筋膜夜间缩短后突然牵拉所致。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 张建中. 足底筋膜炎的诊断与治疗进展. 中华医学杂志, 2020.