胸段脊髓损伤临床表现是什么？

胸段脊髓损伤的临床表现取决于损伤平面与损伤程度，典型表现为损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，其中双下肢痉挛性瘫痪、损伤平面以下感觉减退或消失、大小便功能障碍最为常见。

损伤平面定位表现

1、上胸段损伤：损伤平面对应上肢神经支配区基本保留，双下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射可阳性。

2、下胸段损伤：腹肌下部及双下肢受累，仰卧位抬头时肚脐可向上移动，提示腹肌下部无力。

3、感觉障碍平面：躯体感觉减退或消失的平面与损伤节段基本一致，可作为定位参考。

运动与感觉表现

1、运动障碍：双下肢随意运动减弱或消失，早期可表现为脊髓休克期的弛缓性瘫痪，数周后逐渐转为痉挛性瘫痪。

2、感觉障碍：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉及深感觉减退或丧失，部分患者存在感觉平面以上的感觉过敏带。

3、肌张力变化：脊髓休克期肌张力低下，休克期过后肌张力逐渐升高，出现阵挛及腱反射亢进。

自主神经与括约肌表现

1、膀胱功能障碍：早期为尿潴留，后期可发展为反射性膀胱，表现为不自主排尿。

2、直肠功能障碍：便秘与大便失禁可交替出现，取决于损伤程度与恢复阶段。

3、自主神经反射异常：胸段损伤（尤其胸6以上）患者在膀胱充盈、便秘等刺激下，可出现血压升高、头痛、出汗等自主神经反射异常表现。

4、体温调节障碍：损伤平面以下出汗减少，体温可随环境温度波动。

证据与数据

• 据中国康复研究中心2019年发布的脊髓损伤流行病学资料，胸段脊髓损伤约占全部创伤性脊髓损伤的20%至25%，其中胸腰段交界区损伤占比相对较高。
• 据《中国脊髓损伤治疗与康复指南》（中国残疾人康复协会，2018年）指出，脊髓损伤后神经功能评估应采用美国脊髓损伤协会分级标准，以感觉平面、运动平面及骶段保留情况作为分级依据。

并发症相关表现

1、压疮：骨隆突处受压部位易发生皮肤破损，常见于骶尾部、足跟。

2、深静脉血栓：下肢活动减少导致静脉回流减慢，可出现下肢肿胀与疼痛。

3、呼吸系统并发症：下胸段损伤可影响咳嗽力量，增加肺部感染风险。

4、痉挛：损伤后数周至数月可出现下肢肌肉痉挛，影响体位转移与睡眠。

胸段脊髓损伤以损伤平面以下痉挛性瘫痪、感觉丧失及大小便功能障碍为核心表现，高位胸段损伤还需警惕自主神经反射异常。出现上述表现应尽早至具备脊髓损伤救治条件的医疗机构完成影像学与神经功能评估，康复介入时间与预后密切相关。

常见问题

是。胸段脊髓支配双下肢，完全性损伤通常导致双下肢瘫痪；不完全性损伤可保留部分运动功能，具体取决于损伤程度。

部分患者可恢复。恢复程度取决于损伤是否完全及康复训练情况，多数患者可通过膀胱训练与肠道管理改善排尿排便控制。

胸6以上损伤患者在膀胱充盈或便秘等刺激下可发生自主神经反射异常，表现为血压升高、头痛、出汗，需及时处理诱因。

病情稳定后应尽早开始，通常在伤后数天至数周内启动。早期康复有助于预防压疮、血栓及关节挛缩等并发症。

参考资料

[1] 中国残疾人康复协会. 中国脊髓损伤治疗与康复指南. 2018.

[2] 中国康复研究中心. 脊髓损伤流行病学资料. 2019.

[3] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.