脑梗塞做什么检查？

脑梗塞的诊断需通过影像学、实验室及功能评估等多维度检查手段明确，核心检查包括：1.影像学检查（CT、MRI、脑血管造影）；2.实验室检查（血常规、凝血功能、血糖血脂）；3.功能评估（心电图、颈动脉超声、经颅多普勒）。这些检查可定位病灶、评估血管状态及查找病因。

1.影像学检查是脑梗塞诊断的核心依据，具体方法如下：

头颅CT平扫：发病后24小时内可排除脑出血，但早期脑梗塞（6小时内）可能不显影。该检查耗时约5分钟，敏感性约60%，常用于急诊快速筛查。

头颅MRI：包括弥散加权成像，可在发病后30分钟内显示缺血灶，敏感性高达95%以上，尤其适用于小梗塞或后循环病变。常规扫描需15-20分钟。

脑血管造影：包括数字减影血管造影，是评估血管狭窄或闭塞的金标准，可明确动脉粥样硬化斑块位置，但属于有创操作，风险约1%-2%（如穿刺点血肿、造影剂过敏）。

CT血管成像或磁共振血管成像：无创检查，可显示颅内主要血管（如大脑中动脉、基底动脉）的狭窄程度，敏感性约85%-90%。

2.实验室检查用于查找病因及评估全身状态，包括：

血常规：检测白细胞计数（正常4-10×10^9/L），升高提示感染或应激反应；血小板计数（正常100-300×10^9/L），减少可能增加出血风险。

凝血功能：包括凝血酶原时间（正常11-13秒）和活化部分凝血活酶时间（正常25-35秒），异常提示凝血障碍或抗凝治疗需求。

血糖血脂：空腹血糖（正常3.9-6.1毫摩尔/升）和糖化血红蛋白（正常4%-6%）可判断糖尿病；总胆固醇（正常2.8-5.2毫摩尔/升）和低密度脂蛋白（正常<3.4毫摩尔/升）升高是动脉粥样硬化的危险因素。

同型半胱氨酸：正常值5-15微摩尔/升，升高（>15微摩尔/升）增加脑梗塞风险约2倍。

3.功能评估检查用于筛查心源性栓塞及脑血管储备功能：

心电图：常规12导联心电图可发现心房颤动（发生率约20%）、心肌缺血等。24小时动态心电图能捕捉阵发性房颤，敏感性提高至70%。

颈动脉超声：评估颈总动脉、颈内动脉内膜-中膜厚度（正常<0.9毫米），斑块大小及狭窄程度（轻度<50%，中度50%-69%，重度>70%）。该检查无创，耗时约20分钟。

经颅多普勒：通过颞窗探测大脑中动脉、前动脉血流速度，正常峰值流速约60-120厘米/秒，流速增快提示血管狭窄；还可监测微栓子信号，阳性报告提示栓塞风险。

心脏超声：经胸超声可检测左心室血栓、卵圆孔未闭（发生率约25%），经食管超声更敏感，但需麻醉配合。

脑梗塞的检查需遵循个体化原则：急诊首选CT排除出血，随后行MRI明确病灶；实验室检查需在发病后2-4小时内完成；功能评估针对病因筛查，如心电图和颈动脉超声应常规进行。所有检查结果需结合临床症状（如偏瘫、言语障碍）综合判断。注意检查过程中需保持患者安静，避免情绪波动，并告知既往病史（如药物过敏、肾功能不全），以防造影剂肾病或出血风险。