什么是视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层发生分离的致盲性眼病，属于眼科急症，一旦黄斑区受累，中心视力可在数小时内急剧下降，需尽快就诊。

视网膜脱离的常见类型与机制

1、孔源性视网膜脱离：最常见类型，由视网膜裂孔形成后液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间所致，多见于高度近视、眼外伤及中老年人群。

2、牵拉性视网膜脱离：增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病引起纤维血管增生，增生膜收缩牵拉视网膜造成脱离，视网膜本身可无裂孔。

3、渗出性视网膜脱离：由炎症、肿瘤、高血压脉络膜病变等导致液体渗出积聚于视网膜下，视网膜无裂孔，治疗以处理原发病为主。

典型症状识别

• 眼前突然出现大量飞蚊或点状、片状黑影飘动
• 视野某一方向出现闪光感，暗处或转动眼球时更明显
• 视野中出现固定不动的幕状遮挡，自周边向中心扩展
• 黄斑区受累时中心视力骤降，视物变形

高危因素与流行病学数据

据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《“十四五”全国眼健康规划》相关背景资料，我国高度近视人群已超过7000万，而高度近视者发生视网膜脱离的风险较普通人群显著升高。此外，眼外伤、白内障术后、视网膜格子样变性、家族史均为明确危险因素。

诊断与处理原则

• 散瞳后眼底检查是基本手段，可发现视网膜裂孔与脱离范围
• 眼部B超用于屈光介质混浊、眼底窥不清时判断脱离形态
• 光学相干断层扫描可精确评估黄斑区是否受累
• 孔源性视网膜脱离以手术封闭裂孔并复位视网膜为主要治疗方向，具体术式由眼科医师根据裂孔位置、数量及玻璃体状态决定
• 牵拉性与渗出性视网膜脱离需针对原发病进行相应处理

就诊时机

视网膜脱离累及黄斑前，术后视力预后相对较好；黄斑脱离超过数日，中心视力恢复程度明显受限。出现突发飞蚊增多、闪光感或幕状遮挡，应在24小时内至眼科急诊评估。

视网膜神经上皮层与色素上皮层分离不可自行愈合，黄斑受累前及时就诊是保留中心视力的关键。

常见问题

否。视网膜脱离不会自行复位，需通过手术或针对原发病的治疗使视网膜重新贴附，拖延可导致永久性视力损害。

否。闪光感也可由玻璃体牵拉、偏头痛等引起，但突发闪光伴飞蚊增多或幕状遮挡时，需尽快散瞳查眼底排除视网膜裂孔。

是。高度近视者视网膜裂孔与脱离风险升高，建议每6至12个月进行一次散瞳眼底检查，出现新发症状随时就诊。

不一定。黄斑未受累者术后中心视力恢复相对较好，黄斑已脱离者恢复程度受限，最终视力与脱离范围、持续时间及个体情况相关。

部分情况有遗传倾向。家族中有视网膜脱离或高度近视者，自身风险相对升高，建议定期眼科检查并避免剧烈撞击类运动。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会.“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）.2022.

[2] 葛坚，王宁利.眼科学.第3版.北京：人民卫生出版社.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组.视网膜脱离诊断和治疗专家共识.中华眼底病杂志.

[4] 赵堪兴，杨培增.眼科学.第9版.北京：人民卫生出版社.