乳腺癌有几种？

乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌三大类，其中浸润性导管癌最常见，约占70%至80%。分类依据包括组织学特征、分子分型及临床行为，具体分型详见下文。

1、非浸润性癌：

包括导管原位癌和小叶原位癌，癌细胞局限于乳腺导管或腺泡内，未突破基底膜，属于早期病变，治愈率极高，5年生存率可达98%以上。导管原位癌占所有乳腺癌的15%至20%，常通过钼靶筛查发现；小叶原位癌多呈多中心性，双侧发生风险约20%至30%，需长期随访。

2、浸润性特殊癌：

包括黏液癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌等，此类癌具有独特的病理形态和相对较好的预后。黏液癌占浸润性乳腺癌的2%至3%，癌细胞产生大量黏液，生长缓慢，腋窝淋巴结转移率低于10%；髓样癌占1%至5%，边界清晰，常伴大量淋巴细胞浸润，预后优于普通浸润性导管癌；小管癌占1%至2%，分化良好，10年生存率超过95%。

3、浸润性非特殊癌：

最常见类型，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（非特殊型）等。浸润性导管癌占70%至80%，起源于乳腺导管上皮，可发生局部复发和远处转移；浸润性小叶癌占5%至15%，常呈弥漫性生长，双侧发生率高，转移模式多累及胃肠道、卵巢和脑膜。

4、分子分型：

根据激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数分为四型。LuminalA型占40%至50%，激素受体阳性且增殖指数低，预后最好；LuminalB型占15%至20%，激素受体阳性但增殖指数高或人表皮生长因子受体2阳性，预后中等；人表皮生长因子受体2过表达型占10%至15%，激素受体阴性且人表皮生长因子受体2阳性，需靶向治疗；三阴性型占10%至15%，激素受体和人表皮生长因子受体2均阴性，侵袭性强，复发风险高，多见于年轻女性。

5、特殊类型：

如炎性乳腺癌、佩吉特病、乳头状癌等。炎性乳腺癌占1%至5%，临床表现为乳房红肿热痛，皮肤呈橘皮样改变，恶性程度极高，5年生存率仅30%至40%；佩吉特病占1%至3%，表现为乳头乳晕湿疹样改变，常伴导管内癌；乳头状癌多见于老年男性，占男性乳腺癌的5%以上，预后较好。

乳腺癌分类对治疗策略制定至关重要，不同亚型对内分泌治疗、化疗、靶向治疗及放疗的敏感性差异显著。确诊后应依据病理和分子分型制定个体化方案，并定期复查以监测复发转移风险。早期筛查和规范治疗可显著改善生存结局，建议高危人群每年进行乳腺超声或钼靶检查。