早期胃癌术前做什么检查

早期胃癌术前检查需完成三大核心评估：肿瘤分期与定位、患者耐受性评估、多学科协作决策。具体包括内镜超声、增强CT、病理活检、心肺功能测试及营养筛查，以精准制定手术方案并规避风险。

1.内镜超声检查是判断肿瘤浸润深度的金标准。

该技术可清晰显示胃壁五层结构，准确区分黏膜层、黏膜下层及肌层受累情况。对于早期胃癌，内镜超声对T分期的准确率达80%至90%。若肿瘤局限于黏膜层（T1a期），可行内镜下切除；若侵及黏膜下层（T1b期），则需外科手术。同时，内镜超声可评估胃周淋巴结转移风险，其敏感度约75%。

2.增强CT主要用于排除远处转移。

通过静脉注射碘对比剂，扫描腹部、盆腔及胸部，重点观察肝脏、腹膜、肺脏及远处淋巴结。早期胃癌发生远处转移的概率低于5%，但CT可发现隐匿性病灶，避免不必要的手术。若发现可疑转移灶，需进一步行PET-CT或超声内镜引导下穿刺活检。

3.病理活检是确诊依据。

术前通过胃镜取至少6块肿瘤组织，进行HE染色及免疫组化检测。需明确肿瘤的Lauren分型（肠型、弥漫型或混合型）、HER2表达状态及微卫星不稳定性。肠型早期胃癌预后较好，而弥漫型易发生腹膜转移。HER2阳性患者可考虑术前靶向治疗，微卫星不稳定型则需评估免疫治疗适用性。

4.心肺功能及营养状况评估是手术安全性的基础。

常规检查包括心电图、超声心动图、肺功能测试及血常规、肝肾功能。对于年龄超过65岁或合并基础疾病者，需追加心肺运动试验，以最大摄氧量低于14毫升/千克/分钟作为手术禁忌参考。营养筛查工具如NRS2002评分大于3分时，应进行术前肠内营养支持，持续5至7天可降低术后并发症风险。

5.多学科协作是术前决策的核心环节。

由消化内科、胃肠外科、肿瘤科、影像科及病理科医师共同讨论，依据检查结果制定个体化方案。例如，对于T1a期且无淋巴结转移者，优先推荐内镜黏膜下剥离术；若存在脉管浸润或低分化成分，则转为腹腔镜根治性胃切除术。多学科协作可将术前误判率降低15%至20%，并优化围手术期管理。

早期胃癌术前检查需系统整合内镜超声、增强CT、病理分型及全身评估。肿瘤浸润深度与淋巴结状态直接决定手术范围，而患者耐受性评估是预防术后并发症的关键。所有检查应在术前2周内完成，避免因时间过长导致分期偏差。若发现高危因素，如溃疡型病变或淋巴结可疑转移，需及时调整治疗策略。术前准备充分可显著提高根治性切除率，并降低复发风险。