糖尿病烂手烂脚怎么办？

糖尿病烂手烂脚，即糖尿病足与糖尿病手，是糖尿病严重并发症。核心处理原则为：控制血糖、清创抗感染、改善循环、减压护理、必要时手术。以下从五个方面详细阐述处理方案。

1.严格控制血糖水平：

血糖控制是基础，需将糖化血红蛋白目标设定在7%以下。具体措施包括：使用胰岛素或口服降糖药，每日监测空腹及餐后血糖至少4次；调整饮食结构，碳水化合物摄入占总热量50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%；每周进行至少150分钟中等强度运动如快走。血糖达标可降低感染风险50%以上，促进伤口愈合。

2.及时清创与抗感染治疗：

烂手烂脚常伴坏死组织与细菌感染。清创需由医生在无菌操作下进行，去除失活组织、脓液及异物，深部感染需切开引流。抗感染治疗需根据伤口分泌物培养结果选用抗生素，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。轻度感染口服抗生素如头孢类，重度感染需静脉用药如万古霉素，疗程通常为2-4周。注意局部使用碘伏或生理盐水清洗，避免酒精刺激。

3.改善局部血液循环：

缺血是导致组织坏死的关键因素。需评估踝肱指数，若小于0.5提示严重缺血。治疗包括：口服抗血小板药物如阿司匹林100毫克每日一次；使用血管扩张剂如前列地尔；严重者需行血管介入治疗，如球囊扩张或支架植入，成功率约80%。同时，每日进行足部抬高运动，每次15分钟，每日3次，促进静脉回流。

4.实施减压与伤口护理：

避免受压是防止恶化重点。使用特制减压鞋或石膏支具，减少足底压力；手部烂伤需避免提重物或长时间下垂。伤口护理包括：每日更换无菌敷料，使用生长因子凝胶如重组人表皮生长因子促进愈合；保持创面湿润环境，但避免浸渍。若伤口面积大于2平方厘米，可考虑负压吸引治疗，每48小时更换一次，能加速肉芽生长。

5.必要时进行外科手术：

当保守治疗无效或出现骨感染、坏疽时需手术。常见术式包括：截趾术用于单个趾头坏死；部分足切除用于广泛坏死；严重者需小腿截肢，但术后5年生存率仅约50%。手部手术包括清创后植皮或局部皮瓣转移。术后需持续抗感染及康复训练，如关节活动度练习。

糖尿病烂手烂脚是需多学科协作管理的急症。早期识别症状如红肿、疼痛、发热或皮肤颜色改变，及时就医可避免截肢风险。日常需每日检查手足皮肤，穿合脚鞋袜，避免赤脚行走。若已出现溃疡，需严格遵医嘱处理，不可自行使用偏方或消毒剂。控制血糖、血压及血脂是长期预防关键，定期复查血管超声及神经功能，方能降低复发率。