胃癌怎么检查

胃癌的检查方法主要包括内镜检查、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查四大类。内镜是诊断金标准；影像学用于分期评估；实验室检查辅助筛查；病理学确诊并指导治疗。早期发现对预后至关重要，高危人群应定期筛查。

1.内镜检查是胃癌诊断的核心手段，具体包括以下内容：

胃镜检查可直接观察胃黏膜病变，对可疑区域进行活检，准确率超过95%。推荐40岁以上人群每2-3年检查一次。

超声内镜可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移，准确率约80%至90%，用于制定手术方案。

窄带成像或染色内镜能提高早期胃癌检出率，尤其适用于平坦型病变。

2.影像学检查主要用于分期和转移评估：

腹部增强CT可判断肿瘤大小、位置及淋巴结转移，敏感度约70%至80%。需空腹并口服对比剂。

磁共振成像对肝转移诊断更精准，适合碘过敏患者。

正电子发射断层扫描用于全身转移筛查，但假阳性率约10%至15%，需结合病理结果。

上消化道钡餐造影可显示胃轮廓异常，但早期病变漏诊率较高，逐渐被内镜取代。

3.实验室检查提供辅助信息：

血常规可提示贫血或营养不良，约30%胃癌患者存在缺铁性贫血。

肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4，联合检测敏感度约40%至60%，但特异性较低，不能单独确诊。

幽门螺杆菌呼气试验阳性提示感染风险，根除后胃癌发生率降低约40%。

4.组织病理学检查是确诊金标准：

活检标本需取自溃疡边缘或隆起病灶，至少取6块组织，准确率接近100%。

免疫组化检测人表皮生长因子受体2、微卫星不稳定性等分子标志物，指导靶向治疗和免疫治疗选择。

腹腔镜探查用于发现隐匿性腹膜转移，约20%进展期患者因此调整治疗策略。

胃癌检查需遵循从无创到有创、从筛查到确诊的阶梯式流程。高危人群如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及家族史者，应每年接受胃镜筛查。检查前需禁食8至12小时，停用抗凝药物，并告知医生过敏史。若发现异常，及时进行多学科会诊以制定个体化方案。早期胃癌5年生存率超过90%，而晚期不足20%，因此定期检查是降低死亡风险的关键。