胰腺炎如何检查？

胰腺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，核心检查包括血淀粉酶和脂肪酶测定、腹部超声、增强CT扫描、磁共振胰胆管成像（MRCP）及内镜超声（EUS）。这些手段能明确炎症程度、病因及并发症，为治疗提供依据。

1.实验室检查：

血淀粉酶和脂肪酶是胰腺炎诊断的首选指标。血淀粉酶通常在发病后6-12小时开始升高，持续3-5天，其水平超过正常上限3倍以上（正常值约30-110U/L）具有诊断意义。但需注意，高甘油三酯血症或肾功能不全可能干扰结果。血脂肪酶更具特异性，升高持续时间更长（可达8-14天），正常值通常为0-60U/L，超过3倍正常值提示胰腺炎。此外，血常规显示白细胞计数升高（>10×10^9/L）提示炎症反应；C反应蛋白（CRP）在48小时后升高（>150mg/L）常提示重症胰腺炎；肝功能检测（如胆红素、ALT、AST）可评估胆源性病因；血钙降低（<2.0mmol/L）可能与重症胰腺炎相关。

2.影像学检查：

腹部超声是初始筛查工具，可观察胰腺肿大、回声异常及胰周积液，但受肠道气体干扰，对轻度胰腺炎敏感性较低。增强CT是诊断胰腺炎的金标准，通常在发病后48-72小时进行，能清晰显示胰腺实质坏死（增强后无强化区域）、胰周脂肪间隙模糊及液体积聚。CT严重指数（CTSI）评分结合胰腺坏死范围（无坏死0分，<30%2分，30-50%4分，>50%6分）和胰周炎症（无0分，轻度2分，重度4分），总分0-10分，评分越高预后越差。磁共振胰胆管成像（MRCP）无需造影剂，对胰胆管结石、狭窄或解剖异常（如胰腺分裂）诊断准确率可达90%以上。内镜超声（EUS）可近距离观察胰腺实质和导管，对微小病灶（如早期肿瘤或结石）敏感，尤其适用于不明原因胰腺炎。

3.特殊检查：

对于复发性或慢性胰腺炎，可考虑内镜逆行胰胆管造影（ERCP），但因其有诱发胰腺炎风险，主要用于治疗性操作（如取石或支架置入）。胰腺外分泌功能检测（如粪便弹性蛋白酶测定）用于评估慢性胰腺炎，正常值>200μg/g粪便。此外，基因检测（如PRSS1、SPINK1突变）适用于家族性胰腺炎。

胰腺炎的检查需结合临床表现（如突发上腹痛、恶心呕吐）和个体危险因素（如胆结石、酒精史）。实验室和影像学检查应同步进行，避免遗漏并发症。注意，重症胰腺炎患者需监测生命体征，检查结果异常时及时干预。