高血压应该做什么检查？

高血压患者需进行系统评估，核心检查包括：血压监测、靶器官损害评估、继发性高血压排查。具体需完成动态血压监测、血液生化、心电图、超声心动图、肾脏及眼底检查等，以明确诊断并指导治疗。

1.血压测量与监测：

确诊高血压需非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。动态血压监测可记录24小时血压波动，判断白大衣高血压或隐匿性高血压。家庭自测血压需每日早晚各测1次，每次重复2-3遍取平均值。

2.血液生化检查：

包括血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、尿酸。这些指标用于评估代谢异常与肾脏损害，例如血肌酐升高提示肾功能减退，低血钾可能提示原发性醛固酮增多症。

3.尿液分析：

尿常规检测尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。微量白蛋白尿是早期肾损伤标志，24小时尿蛋白定量需超过300毫克才诊断为临床蛋白尿。尿比重、pH值异常可能提示肾小管功能异常。

4.心电图与心脏超声：

心电图可发现左心室肥厚（如电压增高、ST-T改变）、心律失常（如房颤）、心肌缺血。超声心动图直接测量左心室质量指数，男性>115克/平方米、女性>95克/平方米提示左心室肥厚。同时评估心脏结构、瓣膜功能及射血分数。

5.眼底检查：

通过检眼镜观察视网膜动脉硬化程度，按Keith-Wagener分级：Ⅰ级为动脉变细，Ⅱ级为动静脉交叉压迫，Ⅲ级为出血或渗出，Ⅳ级为视乳头水肿。严重高血压可致视网膜病变甚至失明。

6.肾脏影像学：

肾脏超声检查排除肾动脉狭窄、肾实质疾病（如多囊肾、肾萎缩）。肾动脉彩色多普勒超声可筛查肾血管性高血压，必要时行磁共振血管成像或肾动脉造影。

7.内分泌与继发性高血压筛查：

针对难治性高血压或年轻患者，需检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物。例如，醛固酮/肾素比值>30提示原发性醛固酮增多症；血、尿儿茶酚胺升高需排查嗜铬细胞瘤。

8.其他专项检查：

睡眠呼吸监测用于筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，该病与高血压密切相关。颈动脉超声评估内膜-中膜厚度及斑块，预测卒中风险。动态心电图记录心率和心律变化。

高血压检查需个体化，但上述项目为基本框架。所有患者均应完成至少一次全面评估，后续根据血压控制水平每3-12个月复查血生化、心电图等。未治疗的高血压可导致心、脑、肾及血管不可逆损伤，因此早期诊断与规范检查至关重要。日常需注意低盐饮食、规律服药、避免自行停药或调整剂量。