痛风是怎样的病

痛风是一种因体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发剧烈炎症反应的代谢性风湿病。其核心病理机制包括尿酸生成过多或排泄减少，临床表现以急性关节炎反复发作、痛风石形成、关节畸形和肾功能损害为特征。诊断主要依据血尿酸水平、关节液检查及影像学证据，治疗需长期控制尿酸水平并管理急性发作。

1.发病机制与诱因

痛风本质为嘌呤代谢紊乱所致高尿酸血症。当血尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐结晶易在关节滑膜、肌腱及肾脏沉积。常见诱因包括：高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓汤）、饮酒（尤其啤酒与白酒）、剧烈运动、脱水、寒冷刺激、使用利尿剂或阿司匹林等药物。约10%至15%患者存在先天酶缺陷（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏），导致尿酸生成激增。

2.临床表现与分期

急性发作期：突发单关节红、肿、热、痛，最常见于第一跖趾关节（占50%至70%），其次为踝、膝、腕、肘关节。疼痛呈刀割样，常在24小时内达峰值，伴发热、白细胞升高等全身反应。

间歇期：发作间期无症状，但血尿酸持续偏高，若不干预，约60%患者1年内复发。

慢性痛风石期：病程超过10年者，尿酸盐结晶在关节、耳廓、皮下形成黄白色结节（痛风石），可导致骨质侵蚀、关节畸形。约30%患者出现肾结石或尿酸性肾病，表现为血尿、蛋白尿、肾功能减退。

3.诊断标准与检查

采用2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟分类标准：

临床评分：典型发作（第一跖趾关节受累记2分，其他关节1分）、发作特征（红斑、触痛、无法行走各计1分）、发作时间（≤1天计1分）。

实验室评分：血尿酸≥540微摩尔每升计4分，360至540微摩尔每升计2分。

影像学评分：双能CT发现尿酸盐沉积计4分，X线显示骨侵蚀计4分。

总分≥8分可确诊。关节穿刺偏振光显微镜发现负双折光针状结晶为金标准。

4.治疗策略

急性期控制：发作24小时内启动非甾体抗炎药（如依托考昔120毫克每日一次，疗程5至7天）或秋水仙碱（首剂1.2毫克，1小时后0.6毫克）。对上述药物禁忌者，可关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德10至40毫克）。

尿酸长期管理：目标血尿酸＜360微摩尔每升（有痛风石者＜300微摩尔每升）。一线药物包括别嘌醇（初始50至100毫克每日，逐渐加至300毫克）或非布司他（40至80毫克每日）。促尿酸排泄药苯溴马隆（50至100毫克每日）适用于肾功能正常者。

生活方式干预：每日饮水2000至3000毫升促进尿酸排泄；限制嘌呤摄入（每日＜200毫克）；控制体重（体质指数＜24千克每平方米）；避免含糖饮料（果糖可抑制尿酸排泄）。

5.并发症与预后

未规范治疗者：10年内出现痛风石概率约50%；肾结石发生率20%至30%；尿酸性肾病可进展至终末期肾衰竭。但早期干预（血尿酸达标＞80%时间）可显著降低复发风险，约70%患者关节功能可长期保持正常。

痛风是一种可通过药物与生活方式干预有效控制的疾病，但需终身管理。若出现单关节突发剧痛、红肿，应及时就医检测血尿酸与关节影像，避免自行服用止痛药掩盖症状。长期坚持低嘌呤饮食、规律服药及定期复查（每3至6个月检测血尿酸与肾功能），可最大限度减少发作频率与器官损伤。