青光眼是什么病

青光眼是以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的一组不可逆性致盲眼病，主要与病理性眼压升高相关，但部分患者眼压正常也可发病。其核心危害在于早期症状隐匿，晚期可致永久性视力丧失，且损伤无法逆转。本文将从发病机制、类型划分、高危因素、临床表现、诊断要点及治疗原则六方面进行系统阐述。

1、发病机制：

眼压升高是主要危险因素，正常眼压范围为10至21毫米汞柱，当房水生成与排出失衡时，眼压持续超过个体视神经耐受阈值，导致视网膜神经节细胞凋亡及轴突变性。此外，视神经血流灌注不足、氧化应激及自身免疫反应亦参与发病，部分患者眼压正常但存在结构性脆弱，如视盘凹陷扩大或筛板薄弱。

2、类型划分：

临床分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼。原发性开角型占多数，进展缓慢且早期无症状；闭角型可急性发作，表现为眼压急剧升高至40至60毫米汞柱；继发性由外伤、炎症、药物或肿瘤等明确病因引起；先天性则与胚胎期房角发育异常相关，多见于婴幼儿。

3、高危因素：

年龄超过40岁者患病率显著上升，60岁以上人群发病率约为年轻人的3至5倍。家族史阳性者风险增加4至9倍，非洲裔人群发病率高于白种人。近视度数超过600度、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素类药物及既往眼外伤史均为独立危险因素，需定期筛查。

4、临床表现：

开角型早期无症状，仅偶有眼胀或视物疲劳，中晚期出现中心视力保留但周边视野缩窄，呈管状视野。闭角型急性发作时突发剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降及虹视，检查可见角膜水肿、瞳孔散大且对光反射迟钝。先天性患儿表现为畏光、流泪、角膜混浊增大，俗称“牛眼”。

5、诊断要点：

眼压测量仅作为参考，单次正常不能排除诊断。眼底检查可见视盘凹陷扩大、盘沿变窄及视神经纤维层缺损，光学相干断层扫描可量化视网膜神经纤维层厚度。视野检查是评估功能损害的金标准，典型改变为旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损，前房角镜检查用于区分开角与闭角类型。

6、治疗原则：

治疗目标为将眼压降至靶水平，以延缓或阻止视神经损伤。药物治疗首选前列腺素类似物，每日一次可降低眼压25%至30%，其次为β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及α2激动剂。激光治疗包括选择性激光小梁成形术及虹膜周切术，适用于特定类型。手术方式以小梁切除术和引流阀植入术为主，适用于药物及激光控制不佳者，术后需定期随访。

青光眼导致的视力损害具有不可逆性，但早期发现和规范治疗可有效延缓病程进展。建议40岁以上人群每年进行眼底及眼压检查，有家族史或高危因素者缩短至每半年一次。急性发作时需立即就医，避免延误造成永久性视功能丧失。日常注意避免长时间低头、用力咳嗽及情绪激动，并严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。