脑梗塞常用的护理诊断？

脑梗塞的护理诊断主要围绕神经功能缺损、并发症预防、康复需求及心理社会支持四个方面展开，具体包括：1.躯体活动障碍；2.吞咽障碍；3.言语沟通障碍；4.有皮肤完整性受损的危险；5.焦虑。以下将详细阐述每项护理诊断的评估与干预要点。

1.躯体活动障碍：

脑梗塞后因肢体偏瘫或肌力下降导致活动受限。护理诊断需评估肌力等级（如0-5级肌力分级）及关节活动度。具体措施包括：

每2小时协助翻身，预防压疮；

进行被动关节活动训练，每日3次，每次15分钟，防止关节挛缩；

指导使用辅助器具（如拐杖、轮椅），并记录活动耐力变化。

若患者肌力恢复至3级以上，需逐步开展主动运动训练，如坐位平衡练习。

2.吞咽障碍：

约30%-50%的脑梗塞患者存在吞咽困难，易引发误吸或吸入性肺炎。护理诊断需通过洼田饮水试验（5级评估法）明确风险等级：

1级（5秒内一次喝完无呛咳）：可经口进食；

2-3级（分次喝完或轻微呛咳）：需调整食物性状（如糊状、增稠液体）；

4-5级（频繁呛咳或无法吞咽）：需留置鼻饲管。

进食时需保持床头抬高30-45度，每次喂食量控制在5-10毫升，并观察有无咳嗽、面色发绀等异常。

3.言语沟通障碍：

包括运动性失语（表达困难）和感觉性失语（理解障碍）。护理诊断应使用简易失语症筛查量表（如波士顿诊断性失语症检查）进行分型：

对运动性失语者，采用图片卡或手势辅助沟通，每日进行语言康复训练30分钟；

对感觉性失语者，需简化指令（如“点头”代替复杂句子），避免使用抽象词语；

记录患者非语言交流方式（如眨眼、书写），并鼓励家属参与沟通训练。

4.有皮肤完整性受损的危险：

长期卧床或活动受限可导致压疮（压力性损伤）。护理诊断需按Braden评分表（6项指标，总分6-23分）评估风险：

评分≤12分为高危，需使用减压气垫床，每1小时翻身一次；

评分13-18分为中危，每2小时翻身，并检查骨隆突处（如骶尾、足跟）；

保持床单干燥无褶皱，使用透明敷料保护易受压部位。

5.焦虑：

脑梗塞后因神经功能缺损、对预后担忧或生活依赖感增强，患者常出现焦虑情绪。护理诊断需采用汉密尔顿焦虑量表（14项评分，总分0-56分）评估：

评分7-14分为轻度焦虑，需提供疾病知识教育，解释康复进程；

评分15-21分为中度焦虑，可引导进行深呼吸放松（每次5分钟，每日3次）；

评分≥22分为重度焦虑，需联系心理科会诊，必要时使用抗焦虑药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。

同时，需观察患者有无失眠、食欲下降或拒绝治疗等行为表现。

脑梗塞的护理诊断需结合个体化评估，重点在于预防并发症（如肺炎、压疮）和促进功能恢复。护理过程中应严格记录生命体征、神经功能评分及康复进展，一旦发现肢体肿胀、呼吸困难或情绪突变，需立即报告医生调整方案。