肺癌应做什么检查？

肺癌的检查需综合影像学、病理学及分子检测等多维度手段，核心包括低剂量螺旋CT筛查、病理活检确诊、基因检测指导治疗、分期评估决定方案及血液标志物辅助监测。这些检查相互补充，旨在早期发现、精准分型并制定个体化治疗策略。

1.影像学检查是肺癌筛查和初步诊断的基础。

低剂量螺旋CT被推荐为高危人群（如长期吸烟史、家族肿瘤史）的首选筛查工具，其辐射剂量仅为常规CT的20%-30%，但能清晰显示直径小于5毫米的肺结节。若发现可疑病灶，需进一步行增强CT或PET-CT：增强CT通过注射造影剂评估血供特征，敏感度达90%以上；PET-CT结合代谢显像，对转移灶的检出率较普通CT提高约15%-20%，但需注意假阳性率约10%-15%，尤其对炎性病变。

2.病理活检是确诊肺癌的金标准，直接决定细胞类型（小细胞肺癌或非小细胞肺癌）。

获取组织标本的常用方法包括：支气管镜活检，适用于中央型肺癌，诊断准确率约85%-90%；经皮肺穿刺活检，针对周围型病灶，成功率可达95%以上，但气胸风险约5%-10%；胸腔镜活检用于胸膜转移病例。此外，痰液细胞学检查简便无创，但对早期肺癌检出率仅30%-50%，常作为辅助手段。活检后需进行免疫组化染色，以区分腺癌、鳞癌等亚型，准确率接近100%。

3.分子检测对非小细胞肺癌尤其是腺癌至关重要。

约50%-60%的亚洲腺癌患者存在驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1），需通过基因测序或荧光原位杂交技术检测。EGFR突变检测推荐使用组织样本，若无法获取，可尝试血液循环肿瘤DNA检测，但灵敏度约70%-80%。PD-L1表达水平检测（免疫组化法）可预测免疫检查点抑制剂疗效，阳性阈值通常为≥50%，但需注意不同检测抗体可能影响结果一致性。

4.分期检查决定治疗方案。

胸部增强CT评估原发灶及纵隔淋巴结；头部增强MRI或CT排除脑转移（非小细胞肺癌脑转移发生率约20%-40%，小细胞肺癌更高）；腹部超声或CT检查肝、肾上腺转移；全身骨扫描或PET-CT筛查骨转移。国际TNM分期系统（第8版）将肿瘤大小、淋巴结转移及远处扩散分为I至IV期，5年生存率从I期的60%-80%降至IV期的5%-10%。

5.血液标志物如癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段等虽无特异性，但可用于治疗监测。癌胚抗原在腺癌中升高率约40%-60%，术后下降提示有效；细胞角蛋白19片段对鳞癌敏感度约50%-70%。建议每2-3个月复查一次，若持续升高需警惕复发。

肺癌检查需遵循从筛查到确诊、分型、分期的系统流程。高危人群应每年进行低剂量螺旋CT检查；发现可疑结节后，病理活检不可绕过；基因检测和分期评估是制定靶向或免疫治疗的前提。所有检查应在专科医师指导下完成，避免因过度检查或漏检延误治疗时机。