糖尿病酮症是什么

糖尿病酮症是糖尿病患者因胰岛素绝对或相对不足，导致脂肪分解加速、酮体生成过多并在体内蓄积的急性代谢紊乱状态，属于需要及时就医处理的糖尿病急性并发症之一。

糖尿病酮症的核心机制

1、胰岛素缺乏是起点：胰岛素负责将葡萄糖送入细胞供能。当胰岛素严重不足时，细胞无法有效利用血糖，即使血糖很高，细胞仍处于“饥饿”状态。

2、脂肪被迫分解：细胞转而大量分解脂肪供能，脂肪酸在肝脏氧化后产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这三类物质统称酮体。

3、酮体蓄积改变酸碱平衡：酮体属于酸性物质，浓度过高时消耗体内碱储备，使血液酸碱度下降，进展为糖尿病酮症酸中毒。

4、诱因常见且可识别：感染、胰岛素中断、急性应激、饮食失控是常见诱因。1型糖尿病更易发生，2型糖尿病在严重应激下同样可能出现。

需要警惕的临床表现

• 多尿、烦渴、乏力加重
• 恶心、呕吐、腹痛
• 呼吸深快，呼气带有烂苹果味
• 皮肤干燥、眼球凹陷、意识模糊

上述表现出现时，血糖和血酮检测应尽快完成。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》将血酮升高与代谢性酸中毒列为诊断糖尿病酮症酸中毒的关键依据。

哪些情况需要立即就医

1、血糖持续超过13.9毫摩尔每升：需警惕酮体生成风险，应检测血酮或尿酮。

2、血酮超过3毫摩尔每升：提示酮体显著蓄积，需急诊评估。

3、出现呕吐或腹痛：容易掩盖病情，延误识别。

4、意识改变：属于危重信号，必须立即送医。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者一生中可能经历至少一次酮症事件。该数据提示，糖尿病酮症并非少见情况，识别与预防具有现实意义。

日常预防要点

• 按医嘱规律使用胰岛素，不擅自停用或减量
• 发热、感染、手术等应激状态下增加血糖监测频次
• 血糖持续偏高时同步检测血酮或尿酮
• 保证足量饮水，避免脱水加重代谢紊乱
• 出现持续呕吐、呼吸异常、意识改变时立即就医

糖尿病酮症的本质是胰岛素不足引发的酮体蓄积，早期识别、及时检测、尽快就医是处理关键。病情稳定者按常规方案监测血糖；处于感染、应激或血糖持续升高阶段者，需增加血糖与酮体检测频次。

常见问题

否。糖尿病酮症提示酮体已在体内蓄积，通常不会自行消退，需要补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，应尽快就医处理。

是。绝大多数糖尿病酮症患者血糖明显升高，但少数情况下血糖升高幅度可不显著，仍需结合血酮和酸碱状态判断。

否。糖尿病酮症指酮体蓄积状态，若进一步出现代谢性酸中毒，则诊断为糖尿病酮症酸中毒，后者更危重。

否。尿酮反映既往一段时间酮体水平，血酮更能反映当前状态，急诊评估通常以血酮为准。

否。禁食可能加重脂肪分解和酮体生成，具体饮食安排应由接诊医生根据病情决定，不宜自行禁食。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料. 国家卫生健康委员会官网.