胃癌筛查做什么检查？

胃癌筛查的核心检查包括胃镜检查、上消化道钡餐造影、幽门螺杆菌检测、血清胃蛋白酶原检测以及血清胃泌素-17检测。这些检查手段各有侧重，胃镜是诊断金标准，钡餐用于观察形态异常，幽门螺杆菌和血清学检测则辅助风险评估。

1.胃镜检查：

这是胃癌筛查的首选和标准方法。通过将带有高清摄像头的软管经口腔插入胃部，可直接观察胃黏膜的细微变化，如隆起、凹陷、糜烂或溃疡。对于可疑病灶，可同步进行活检，取组织样本做病理分析，明确是否为癌细胞。胃镜的敏感性和特异性均超过95%，能发现早期胃癌甚至癌前病变。建议40岁以上或有胃癌家族史的人群每1至2年进行一次。

2.上消化道钡餐造影：

患者需口服硫酸钡悬液，随后通过X射线拍摄胃部影像。钡剂附着于胃黏膜表面，可显示充盈缺损、龛影或胃壁僵硬等异常。该检查对进展期胃癌的检出率较高，但对早期病变的敏感性仅约50%至70%，且无法直接活检。适用于无法耐受胃镜或作为初步筛查的补充手段。

3.幽门螺杆菌检测：

包括碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测或胃镜下的快速尿素酶试验。幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌物，持续感染可导致慢性胃炎、萎缩和肠化生。呼气试验无创、简便，准确率超过90%。阳性结果提示需根除治疗，但阴性不能完全排除胃癌风险，需结合其他检查。

4.血清胃蛋白酶原检测：

通过抽血测定胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值。胃蛋白酶原由胃黏膜分泌，其水平下降提示胃黏膜萎缩，这是胃癌前病变之一。比值低于3.0时，胃癌风险显著升高，敏感性约70%至80%。该检查适合大规模人群初筛，成本低，但需与胃镜联合使用以确诊。

5.血清胃泌素-17检测：

胃泌素-17由胃窦G细胞分泌，其水平异常反映胃黏膜功能状态。低水平提示胃体萎缩，高水平可能与胃窦炎症相关。结合胃蛋白酶原检测，可提高胃癌风险分层的准确性，但单独使用效果有限，通常作为综合评估的一部分。

筛查策略需根据个体情况定制。对于无症状人群，建议从40岁开始，采用幽门螺杆菌检测联合血清胃蛋白酶原和胃泌素-17进行初筛，阳性者再行胃镜确诊。对于有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、高盐饮食或慢性萎缩性胃炎等高危因素者，应直接进行胃镜检查，每1至2年复查一次。检查前需注意：胃镜需空腹8至12小时，钡餐需禁食6小时，幽门螺杆菌检测前停用抗生素和质子泵抑制剂至少4周。筛查不能取代健康生活方式，应减少腌制食品摄入，戒烟限酒，并定期复查。若出现上腹不适、黑便、消瘦或呕吐等症状，需立即就医，而非仅依赖筛查。