睾丸疼痛有肿块是怎么回事？

睾丸疼痛伴有肿块可能由附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟疝或睾丸肿瘤等疾病引起，其中急性附睾炎在成年男性阴囊急症中占比最高。出现该症状应尽快到泌尿外科就诊，通过体格检查与阴囊超声明确病因，避免延误治疗。

常见病因与识别要点

1、急性附睾炎：最常见，多为细菌感染所致，表现为患侧阴囊坠胀疼痛，附睾区可触及肿大压痛结节，可伴发热，尿常规与血常规常见白细胞升高。

2、睾丸炎：多继发于病毒感染，如流行性腮腺炎病毒，睾丸弥漫性肿大、质地变硬、触痛明显，可伴高热与全身不适。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小，久站或劳累后坠痛加重，是男性不育的常见原因之一。

4、鞘膜积液：阴囊内出现囊性肿块，表面光滑、有弹性，透光试验阳性，积液量大时可有坠胀感，疼痛通常不剧烈。

5、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊形成肿块，咳嗽时增大、平卧可回纳，嵌顿时出现剧烈疼痛并伴恶心呕吐，属急症。

6、睾丸肿瘤：肿块质地坚硬、表面不平、逐渐增大，早期疼痛不明显，后期可有沉重感或钝痛，需通过肿瘤标志物与超声鉴别。

就诊与检查建议

• 阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸内与睾丸外病变，判断血流信号，对附睾炎、睾丸扭转、肿瘤的鉴别价值高。
• 尿常规、血常规、C反应蛋白可辅助判断感染程度。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶用于睾丸肿瘤的辅助诊断。
• 睾丸扭转属泌尿外科急症，黄金救治时间为发病后6小时内，若突发剧痛伴睾丸上提，须立即急诊处理。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，急性附睾炎是50岁以下男性阴囊疼痛最常见的原因。另据国家卫生健康委员会发布的《男科疾病诊疗规范》，阴囊急症患者应在首诊时完成超声评估，以降低睾丸切除风险。

日常观察与防护

• 避免久站、剧烈运动与重体力劳动，减少阴囊坠胀诱因。
• 保持会阴部清洁干燥，减少泌尿生殖道感染机会。
• 出现肿块迅速增大、疼痛加剧、发热或恶心呕吐，须立即就医。
• 禁止自行热敷、按摩或挤压肿块，以免加重炎症或导致肿瘤扩散。

睾丸疼痛伴肿块病因多样，从感染到肿瘤均有可能，依靠症状无法自行区分。阴囊超声联合实验室检查是明确诊断的关键路径，尽早就诊泌尿外科可有效避免睾丸功能损害与不良后果。

常见问题

否。附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张等良性病变更常见，睾丸癌仅占少数，需超声与肿瘤标志物鉴别。

应挂泌尿外科或男科。阴囊急症需尽快就诊，医生会安排体格检查与阴囊超声明确病因。

否。热敷可能加重炎症或掩盖病情，尤其怀疑睾丸扭转或肿瘤时禁止自行处理，应直接就医。

是。阴囊超声可区分睾丸内与睾丸外病变，判断血流情况，是鉴别附睾炎、扭转与肿瘤的首选检查。

多提示感染性病变，如急性附睾炎或睾丸炎，需查血常规与尿常规，及时抗感染治疗，避免脓肿形成。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 男科疾病诊疗规范. 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.