颅内压增高三个主征是什么？

颅内压增高的三大主征是头痛、呕吐和视神经乳头水肿。这三个症状是临床诊断颅内压增高的重要依据，其中视神经乳头水肿最具特异性。头痛多呈持续性，呕吐常为喷射性，视神经乳头水肿需眼底镜检查确认。以下将详细阐述这三个主征的机制、表现及临床意义。

1.头痛：

颅内压增高导致颅内痛敏结构（如血管、硬脑膜）受牵拉或压迫，引发头痛。头痛特点为：①早期呈阵发性，后期转为持续性，晨起时加重，咳嗽、用力排便或低头时加剧；②部位多位于前额或双颞侧，也可为全头痛；③疼痛性质多为胀痛或撕裂样痛；④严重时可伴有颈项强直或意识模糊。头痛是颅内压增高最常见的主诉，但需排除其他病因（如高血压、偏头痛）。

2.呕吐：

颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经核，引起呕吐反射。呕吐特点为：①常与头痛并存，多在头痛剧烈时出现；②典型表现为喷射性呕吐，即呕吐前无恶心预兆，呕吐物可突然喷出；③呕吐后头痛可能暂时缓解，但颅内压未下降时症状可反复；④儿童患者呕吐更常见，易被误诊为消化系统疾病。呕吐的机制与脑干受压或脑室系统扩张有关，需与胃肠炎、颅内感染等鉴别。

3.视神经乳头水肿：

这是颅内压增高最具诊断价值的体征，因视神经鞘与蛛网膜下腔相通，颅内压升高直接传导至视盘。眼底镜检查可见：①视盘充血、边缘模糊，生理凹陷消失；②视网膜静脉充盈、迂曲，严重时可见火焰状出血或棉絮状渗出；③长期水肿可导致视神经萎缩，表现为视盘颜色苍白、视力下降。视神经乳头水肿的严重程度与颅内压升高速度和持续时间相关，急性升高时数小时内即可出现，慢性升高则需数天至数周。

颅内压增高的三大主征并非同时出现，头痛和呕吐常见于早期，视神经乳头水肿多在颅内压持续升高后显现。临床诊断需结合病史、体格检查及影像学检查（如CT或MRI），明确病因（如颅内肿瘤、脑出血、脑积水等）。治疗上需紧急降颅压，常用方法包括甘露醇脱水、糖皮质激素减轻脑水肿，严重时需手术减压。若患者出现头痛、呕吐疑似颅内压增高，应及时就医，避免延误导致脑疝等致命并发症。